「歯内療法診療ガイドライン」を２分で読めるようにまとめてみた

歯内療法診療ガイドライン（2020年６月発行）を読んだので、2分で読めるようにまとめてみました。

CQ１. 初回根管治療における 1 回法は複数回法よりも有効か？

初回根管治療（未処置の根管に対する根管治療）において、
複数回法より１回法の根管治療を弱く推奨する
（エビデンスの確実性：低　推奨の強さ：弱い推奨）

エビデンスとして採用された論文にも目を通すと、要するに、

「複数回法（水酸化カルシウムの貼薬）」は、根管治療の術後疼痛や成功率に、大きな影響を与えることはないようで、そうであれば、通院回数や治療時間が短くなる「１回法」がベターだろう

という結論のようです。

CQ２. 初回根管治療（生活歯と失活歯）における処置後の鎮痛薬処方は行うべきか？

初回根管治療（生活歯と失活歯）における処置後の鎮痛薬処方を行うことを弱く推奨する
（エビデンスの確実性：低※　推奨の強さ：弱い推奨）
※ 本文中（P.37）では「エビデンスの確実性は「中」」となっている

処方している鎮痛薬の種類や用量はそれぞれ異なり、一部の研究でしかメタアナリシスできていないようですが、エビデンスとして採用された論文にも目を通すと、要するに、

NSAIDs、NSAIDs + アセトアミノフェン、NSAIDs + オピオイドは、術後疼痛を軽減することが期待できる

ということです。

興味深かったのは、

根管治療後に、（アセトアミノフェン1,000mg 単剤より）NSAIDs＋アセトアミノフェン1,000mg 併用で術後疼痛がより抑えることができた（Elzaki, 2016）

という論文です。

筆者としては、入院患者の血液検査や尿量の変化から、NSAIDsの腎障害を幾度も目の当たりにしているので、NSAIDs の使用は極力避けて、アセトアミノフェン1,000mg の高用量使用を基本にしようと思いました。

CQ３. 初回根管治療（失活歯）における処置後の抗菌薬処方は行うべきか？

初回根管治療（失活歯）における根管治療後に、抗菌薬処方を行わないことを弱く推奨する
（エビデンスの確実性：非常に低　推奨の強さ：弱い反対の推奨）

2 つのランダム化比較試験がエビデンスとして採用されており、いずれも、急性症状を伴う歯に歯内療法を行った後の抗菌薬処方は、術後の疼痛・腫脹に対して有効ではないという結論を示しています。

・歯髄が壊死し、急性根尖膿瘍が存在する歯
・痛みと腫脹のどちらか、または両方の症状を有する歯
（体温が37.8℃以上の患者は除外）

であっても、抗菌薬の使用で、疼痛・腫脹の改善に効果はなかった

ということです。

歯内療法における抗菌薬というものは、効果は期待できないけど、下痢になるかもしれない薬

というところでしょう。

参考文献

一般社団法人日本史内療法学会編：歯内療法ガイドライン　未処置の根管に対する根管治療（初回根管治療）　末永書店　2020