【文献Abstract】高トリグリセライド（中性脂肪）血症

〈要点〉

・中性脂肪（TG）は150mg/dL以上で心血管疾患のリスク増加と関連し、500 mg/dL以上で膵炎のリスクが高まる。高トリグリセリド血症の一般的な危険因子には、肥満、メタボリックシンドローム、2型糖尿病がある。

・高トリグリセリドレベル（150〜499 mg/dL）の管理は、食事の改善と身体活動が主となる。炭水化物の摂取量を減らし、脂肪（特にオメガ3脂肪酸）とタンパク質の摂取量を増やすと、トリグリセリド（TG）を下げることができる。

・アテローム性動脈硬化症の10年リスクを計算することは、薬物療法の適応を検討することに役立つ。スタチンは、ボーダーライン（5％から7.4％）または中程度（7.5％から19.9％）のリスクがある患者に使用する。スタチンを使用しているにもかかわらず高トリグリセリドが続いているリスクの高い患者の場合、高用量のイコサペント（精製エイコサペンタエン酸）は心血管死亡率の減少につながる。

※参考までに10年リスクの計算サイト：循環器疾患リスクチェック（国立がん研究センター　社会と健康研究センター予防研究グループのサイトより）

〈雑感〉

いつも難しいなと思うところは、海外のガイドラインや日本のガイドラインで治療開始の数値基準が異なることもあって、他医療機関と治療開始するタイミングに違いがでてしまうこと。。（例えば、当院でまだ薬は使用せず生活習慣の指導でいこうと思っていたのに、患者さんが他の医療機関にたまたま受診した際、治療が開始されてしまったりする）　今回の文献とは直接関係ないかもしれないが、フリーアクセスによる主治医不在という日本における医療システムの課題をあらためて感じた。

〈文献〉

Am Fam Physician. 2020 Sep 15;102(6):347-354.
Management of Hypertriglyceridemia: Common Questions and Answers
Robert C Oh , Evan T Trivette , Katie L Westerfield 

Abstract
Hypertriglyceridemia, defined as fasting serum triglyceride levels of 150 mg per dL or higher, is associated with increased risk of cardiovascular disease. Severely elevated triglyceride levels (500 mg per dL or higher) increase the risk of pancreatitis. Common risk factors for hypertriglyceridemia include obesity, metabolic syndrome, and type 2 diabetes mellitus. Less common risk factors include excessive alcohol use, physical inactivity, being overweight, use of certain medications, and genetic disorders. Management of high triglyceride levels (150 to 499 mg per dL) starts with dietary changes and physical activity to lower cardiovascular risk. Lowering carbohydrate intake (especially refined carbohydrates) and increasing fat (especially omega-3 fatty acids) and protein intake can lower triglyceride levels. Moderate- to high-intensity physical activity can lower triglyceride levels, as well as improve body composition and exercise capacity. Calculating a patient's 10-year risk of atherosclerotic cardiovascular disease is pertinent to determine the role of medications. Statins can be considered for patients with high triglyceride levels who have borderline (5% to 7.4%) or intermediate (7.5% to 19.9%) risk. For patients at high risk who continue to have high triglyceride levels despite statin use, high-dose icosapent (purified eicosapentaenoic acid) can reduce cardiovascular mortality (number needed to treat = 111 to prevent one cardiovascular death over five years). Fibrates, omega-3 fatty acids, or niacin should be considered for patients with severely elevated triglyceride levels to reduce the risk of pancreatitis, although this has not been studied in clinical trials. For patients with acute pancreatitis associated with hypertriglyceridemia, insulin infusion and plasmapheresis should be considered if triglyceride levels remain at 1,000 mg per dL or higher despite conservative management of acute pancreatitis.