ヘンダーソン_メニエール病_52歳 男性

【はじめに】

このブログでは、看護学生の効率的な学習を支援するため

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それでは、看護学生ライフを楽しんでください！

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【今回の情報】

氏名： F氏
性別： 男性
年齢： 52歳
現病歴： メニエール病
既往歴： なし
身長： 175cm
体重： 80kg
家族構成： 妻と2人の子供
職業： 会社員
性格： 社交的で楽観的
嗜好： 音楽を聴くこと
飲酒： 週に数回、軽く
喫煙： なし
趣味： 映画鑑賞

食事： バランスの取れた食事を心掛けるが、忙しいとファストフードに頼りがち
水分： 1日に約1.5Lの水を摂取
嚥下力： 正常
認知機能： 問題なし
睡眠： 時々、めまいにより睡眠が妨げられる
服薬： ベタヒスチンメシル酸塩 1日3回、朝昼晩
コミュニケーション： 明るく積極的にコミュニケーションを取る
歩行・移乗： めまいがない時は正常だが、発作時は支援が必要
排尿・排泄： 正常
入浴： 発作を避けるため長湯は避ける
着脱： 特に問題なし
アレルギー： ペニシリン
信仰： なし

入院経緯： めまいと吐き気の強い発作により救急搬送され、メニエール病と診断
治療経過： 安静にしてベタヒスチンメシル酸塩の内服を開始。発作の頻度は減少したが、現在も時々めまいと吐き気がある

バイタルサイン：

• 入院時：血圧 130/85mmHg、心拍数 78回/分、体温 36.8℃、SpO2 98%

• 入院中：血圧 125/80mmHg、心拍数 76回/分、体温 36.5℃、SpO2 97%

• 現在：血圧 120/75mmHg、心拍数 74回/分、体温 36.6℃、SpO2 99%

本人や家族の言動：

• F氏「めまいが治まってきたのは嬉しいけど、完全には治らないのかな…」

• 妻「主人がまた普通の生活が送れるようになることを願っています」

• 子供「パパが元気になって、また一緒に遊びたいな！」

内服薬： ベタヒスチンメシル酸塩 8mg、1日3回、朝昼晩

採血データ：

• 総蛋白：7.1 g/dL

• アルブミン：4.5 g/dL

• BUN：18 mg/dL

• GFR：90 mL/min/1.73m²

• K：4.2 mEq/L

• Na：140 mEq/L

• Hb：14.2 g/dL

• WBC：6800 /μL

• CRP：<0.3 mg/dL

• ALT：25 U/L

• AST：22 U/L

• 総コレステロール：190 mg/dL

• LDLコレステロール：100 mg/dL

• HDLコレステロール：55 mg/dL

• トリグリセリド：150 mg/dL

• 血糖：95 mg/dL

• ヘマトクリット：42%

• プレアルブミン：22 mg/dL

• フェリチン：150 ng/mL

• 尿酸：6.0 mg/dL

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【アセスメント】

1.正常に呼吸する

〇呼吸数、肺雑音、呼吸機能、経皮的酸素飽和度、胸部レントゲン、呼吸苦、息切れ、咳、痰喫煙歴、アレルギー、自宅周辺の大気環境

● 疾患の簡単な説明
メニエール病は内耳の障害によって起こる疾患であり、主な症状はめまい、聴力の低下、耳鳴り、耳の圧迫感である。この疾患は通常、呼吸機能に直接的な影響を与えるものではない。

● 呼吸数、SPO2、肺雑音、呼吸機能、胸部レントゲン
F氏のバイタルサインに基づくと、SpO2は安定しており、98%から99%の範囲にある。これは正常な酸素飽和度を示している。文書からは呼吸数の明確な記載がないものの、他のバイタルサインの安定性から正常範囲にあると推測できる。肺雑音や胸部レントゲンのデータは提供されていないが、呼吸に関連する症状の報告もないため、呼吸機能に明らかな問題はないと考えられる。