ゴードン_膀胱がん_72歳 男性

【はじめに】

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【今回の情報】

患者情報①

• 氏名: R氏

• 性別: 男性

• 年齢: 72歳

• 現病歴: 3ヶ月前より排尿時の痛みと血尿が見られ、尿路結石を疑い受診。詳細な検査の結果、膀胱がんと診断された。

• 既往歴: 高血圧管理中、前立腺肥大症

• 身長: 168cm

• 体重: 70kg

• 家族構成: 妻と二人暮らし。子供は独立済み。

• 職業: 退職済み（元電気技師）

• 性格: 穏やかで慎重、家族思い

• 嗜好: 週に数回の軽いアルコール（ビール1杯程度）

• 飲酒: 有（週に2-3回、軽量）

• 喫煙: 無（過去に喫煙歴あり、10年前に禁煙）

• 趣味: 釣り、読書

患者情報②

• 食事: 誤嚥のリスク無し。塩分控えめのバランスの取れた食事を心掛けている。

• 水分: 1日1.5～2Lの水分摂取。

• 嚥下力: 正常。

• 認知機能: 軽度の記憶障害があるが、日常生活に支障はなし。

• 睡眠: 概ね良好。時々、夜間にトイレで起きる。

• 服薬: 高血圧治療薬（カルシウム拮抗薬）、前立腺肥大症治療薬

• コミュニケーション: 家族や医療スタッフとのコミュニケーションに問題なし。

• 歩行・移乗: 自力での歩行や移乗は可能だが、長時間の歩行は困難。

• 排尿・排泄: 頻繁な排尿や夜間の排尿あり。時々、排尿時の違和感。

• 入浴: 自立して入浴可能。安全のために手すりを使用。

• 着脱: 日常の着脱は自立して行っているが、時々腰痛を訴える。

• アレルギー: 特になし。

• 信仰: 特になし。

患者情報③

• 入院経緯: 診断後、詳細な検査と治療のため入院。TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）を受けた。

• 治療方針と経過: TURBT後、膀胱内化学療法を施行中。現在は安定期にあり、副作用は最小限。

• バイタルサイン: 血圧 130/80mmHg、脈拍 78回/分、体温 36.8℃、呼吸数 16回/分

• 本人や家族の言動: 治療に前向きで、家族も積極的にサポートしている。

• 内服薬: アムロジピン（高血圧治療）、タムスロシン（前立腺肥大症治療）

• 採血データ: 白血球数 6,500/μL、ヘモグロビン 13.2g/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、尿素窒素 18mg/dL

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【アセスメント】

1.健康知覚－健康管理

〇健康状態、受診行動、疾患や治療への理解、運動習慣、服薬状況、身長、体重、BMI、飲酒、喫煙の有無、既往歴

●健康知覚－健康管理

R氏は72歳の男性で、3ヶ月前に排尿時の痛みと血尿が見られたことから受診し、膀胱がんと診断されました。彼の健康知覚と健康管理の状況を評価するにあたり、彼の現病歴、既往歴、生活習慣、そして彼がどのように自身の健康を認識し、管理しているかに注目します。

まず、R氏は高血圧を管理しており、前立腺肥大症の既往があります。これらは彼が自身の健康状態に気を配り、定期的に医療機関を受診していることを示唆しています。また、膀胱がんの診断を受けた後、彼は適切な治療を受けるために入院し、TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）を受けました。これは、彼が自身の健康状態を真剣に受け止め、積極的に治療に取り組んでいることを示しています。

R氏の身長は168cm、体重は70kgで、BMIは約24.8と算出され、これは正常範囲内です。彼は週に数回軽いアルコールを楽しんでいますが、過度ではなく、過去に喫煙していたものの、10年前に禁煙しています。これらの生活習慣は、彼が健康に配慮していることを反映しています。趣味に釣りや読書を挙げており、これらの活動は精神的なリラクゼーションにも寄与していると考えられます。