118D7
我が国において、血液透析に比較して腹膜透析で正しいのはどれか。
a. 患者数は少ない。
b. 食事制限は厳しい。
c. 自宅での施行は困難である。
d. 動静脈シャント造設を要する。
e. 不均衡症候群を起こしやすい。
正解：a
解説
我が国では、末期腎不全患者に対する腎代替療法として、血液透析と腹膜透析が行われている。血液透析と腹膜透析を比較した場合、腹膜透析で正しい記述は「患者数は少ない」である。
a. 患者数は少ない：我が国の透析患者の約97％は血液透析であり、腹膜透析の患者数は約3％と少ない。
b. 食事制限は厳しい：腹膜透析では、血液透析に比べて食事制限は緩やかである。残存腎機能が保たれやすく、除水が持続的に行われるため、水分・塩分制限は比較的緩い。
c. 自宅での施行は困難である：腹膜透析は、自宅で行う在宅療法が基本である。自己管理が可能であり、医療機関への通院負担が少ない。
d. 動静脈シャント造設を要する：腹膜透析では、腹腔内にカテーテルを留置するが、動静脈シャントは不要である。動静脈シャント造設は血液透析に特有の手技である。
e. 不均衡症候群を起こしやすい：不均衡症候群は、血液透析の合併症の一つであり、急激な溶質除去により生じる。腹膜透析では、緩徐な溶質除去が行われるため、不均衡症候群は起こりにくい。
以上より、我が国において、血液透析に比較して腹膜透析で正しいのは、「患者数は少ない」である。
考察
腹膜透析は、腹膜を半透膜として利用する透析療法である。腹腔内に透析液を注入し、血液と透析液の濃度勾配により、溶質除去と除水を行う。血液透析に比べて、生理的で持続的な透析が可能である。
腹膜透析の利点としては、在宅療法が可能、食事制限が緩い、残存腎機能が保たれやすい、血行動態が安定している、などが挙げられる。一方、欠点としては、腹膜炎のリスク、カテーテルトラブル、腹膜の劣化による除水能の低下、などがある。
我が国では、欧米諸国に比べて、腹膜透析の普及率が低い。その理由としては、医療スタッフの不足、患者教育の困難さ、介護力の不足、腹膜透析の診療報酬の低さなどが指摘されている。
近年、我が国でも腹膜透析の推進に向けた取り組みが行われている。腹膜透析は、患者のQOLの向上や医療費の削減に寄与する可能性がある。特に、高齢者や心血管系の合併症を有する患者では、腹膜透析が有利な場合がある。
腹膜透析の適応判断には、患者の全身状態、生活環境、本人の希望などを総合的に評価する必要がある。また、腹膜透析の管理には、腎臓内科医、腹膜透析看護師、臨床工学技士など多職種のチームアプローチが不可欠である。
医療者は、腹膜透析の特徴と管理方法を理解し、患者の状態に応じた適切な透析療法を提供する必要がある。また、患者教育を通じて、自己管理の重要性を啓発し、治療へのアドヒアランスを高めることも重要である。
末期腎不全患者のQOLの向上と予後の改善のために、血液透析と腹膜透析のそれぞれの特徴を生かした、最適な腎代替療法の選択と管理が求められる。医療者一人一人が、透析療法に関する知識と技術を深め、患者の尊厳と自己決定を尊重しながら、最善の医療を提供していくことが肝要である。
=============================
【質問や感想、ご相談の募集について】
このブログを読んで感じたこと、質問したいこと、相談したいことなど、どんなことでも歓迎します。
特に期限は設けていませんので、過去の記事に関するものでも大丈夫です。
他の読者の方にも参考になりそうな内容を優先的に取り上げさせていただきますが、できるだけたくさんの方のお声にお応えできるよう努めます。
ご相談いただいた内容は、プライバシーに十分配慮した上で、このブログ等で紹介させていただくことがあります。
なお、ご自身の体調に関する事や医療相談はご遠慮ください。
体調に不安のある方は、医療機関の受診をおすすめします。
ご相談・ご質問はこちらのアドレスまでお寄せください。
dr.kousei.taro@gmail.com
みなさまからのメッセージをお待ちしております！
作者：厚生太郎
Twitter : https://twitter.com/kosei_taro
質問受付: dr.kousei.taro@gmail.com
=============================
【免責事項】
本ブログの情報に基づいて被ったいかなる損害についても、著者及び関係者本ブログは医療行為の勧誘や医療助言を目的としたものではありません。
本ブログの情報を利用して行った医療行為等により損失が生じても、著者及び関係者は一切の責任を負いません。=============================
#医師
#医学部
#国試
#医師国家試験
#医師国家試験対策
#医師国家試験解説
#第118回医師国家試験