118D1
正解:e
解説
前庭神経炎は、前庭神経の炎症により生じる疾患である。回転性めまい、悪心・嘔吐、平衡障害を主症状とし、難聴や頭痛は通常伴わない。
いわゆる「急性発症」の「単発性」の「めまい」である。
対になる症候としては、「急性発症の反復性のめまい」もしくは、「慢性経過の反復性のめまい」となる。
急性発症の反復性のめまいとして、代表的な疾患は、良性発作性頭位眩暈症であり、さらに聴力障害などを伴う場合は、メニエル病などの耳鼻科疾患を考える。
急性発症の単発性のめまいには、「前庭神経炎」と「脳幹・小脳の血管障害」が鑑別にあがる。
診察では、患側向きの水平回旋性眼振を認める。Head impulse test(頭振り眼振検査)では、患側への頭部回転で catch-up saccade(補正性眼球運動)を認める。温度刺激検査では、患側の半規管機能低下を示す。
治療は、めまいに対する対症療法が中心となる。抗めまい薬(ジフェンヒドラミン、ジメンヒドリナートなど)や制吐薬(プロクロルペラジンなど)を用いる。ステロイド薬の効果は限定的である。発症早期からの前庭リハビリテーションが、代償機能の獲得と予後の改善に重要である。
予後は一般的に良好であり、数週間から数ヶ月で症状は改善する。ただし、高齢者では代償機能の獲得が不十分なことがあり、平衡障害が遷延する場合がある。
a. 再発することが多い
前庭神経炎は一般的に一過性の疾患であり、再発は多くない。
b. 垂直性の眼振を認める
前庭神経炎では、患側向きの水平回旋性眼振を認める。垂直性眼振は中枢性病変を示唆する所見である。
c. 頭痛をともなう
前庭神経炎では頭痛は典型的ではない。頭痛を伴う場合は、他の疾患(片頭痛関連めまいなど)を考慮する必要がある。
d. 難聴をともなう
前庭神経炎では内耳障害を伴わないため、難聴は生じない。難聴を伴う場合は、前庭神経炎ではなく、内耳障害(突発性難聴、メニエール病など)を考慮する。
e. 吐き気をともなう
前庭神経炎では、前庭障害による悪心・嘔吐を高頻度に認める。
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考察
意外なことに、前庭神経炎の臨床問題は、出題されたことがない。はず。
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