118D10
眼窩吹き抜け骨折で起こりにくいのはどれか。
a. 複 視
b. 鼻出血
c. 嗅覚障害
d. 眼球上転障害
e. 頰部知覚障害
正解：c
解説
眼窩吹き抜け骨折は、眼窩内容物が骨折部から上顎洞内に脱出する骨折である。主に眼窩下壁や内側壁の骨折で生じる。外力が眼球を介して眼窩に伝わることで発生する。眼窩吹き抜け骨折で起こりにくい症状は、嗅覚障害である。
a. 複視：眼窩内容物（外眼筋や眼窩脂肪など）の陥頓により、眼球運動障害と複視を生じる。
b. 鼻出血：骨折部からの出血が鼻腔内に流れ込むことで、鼻出血を生じる。
c. 嗅覚障害：眼窩吹き抜け骨折では、嗅覚に関与する構造（嗅裂部、篩板など）の損傷は少ない。したがって、嗅覚障害は起こりにくい。
d. 眼球上転障害：下直筋の陥頓により、眼球の上転障害を生じる。
e. 頰部知覚障害：眼窩下神経の損傷により、頰部の知覚障害を生じる。
以上より、眼窩吹き抜け骨折で起こりにくいのは、嗅覚障害である。
考察
眼窩吹き抜け骨折は、眼窩壁の脆弱部位である下壁と内側壁に好発する。受傷機転としては、殴打、スポーツ外傷、交通外傷などがある。典型的な症状は、眼瞼腫脹、眼球陥凹、複視、眼球運動障害などである。
診断には、単純X線撮影、CT検査、MRI検査などの画像検査が有用である。特に、CT検査は骨折部位や眼窩内容物の脱出状況の評価に優れている。
治療は、保存的治療と手術治療に大別される。保存的治療では、抗菌薬、ステロイド、鼻処置などを行う。手術治療では、骨折部位を整復し、脱出した眼窩内容物を復位させる。手術のアプローチには、経眼窩法、経上顎洞法、内視鏡下経鼻法などがある。
手術適応は、複視の程度、眼球陥凹の程度、受傷後の時間経過などを考慮して決定する。一般に、持続する複視や2mm以上の眼球陥凹がある場合、受傷後2週間以内であれば手術を考慮する。ただし、小児や高齢者では適応が異なる場合がある。
眼窩吹き抜け骨折の合併症としては、永続的な複視、眼球運動障害、眼球陥凹、眼窩底の知覚異常などがある。早期の適切な治療介入により、合併症のリスクを軽減することができる。
眼窩吹き抜け骨折の診療には、眼科、形成外科、耳鼻咽喉科、放射線科など多職種の連携が不可欠である。病態の正確な評価と、患者の状態を考慮した適切な治療方針の立案が求められる。また、受傷予防のための教育や啓発活動も重要である。
=============================
【質問や感想、ご相談の募集について】
このブログを読んで感じたこと、質問したいこと、相談したいことなど、どんなことでも歓迎します。
特に期限は設けていませんので、過去の記事に関するものでも大丈夫です。
他の読者の方にも参考になりそうな内容を優先的に取り上げさせていただきますが、できるだけたくさんの方のお声にお応えできるよう努めます。
ご相談いただいた内容は、プライバシーに十分配慮した上で、このブログ等で紹介させていただくことがあります。
なお、ご自身の体調に関する事や医療相談はご遠慮ください。
体調に不安のある方は、医療機関の受診をおすすめします。
ご相談・ご質問はこちらのアドレスまでお寄せください。
dr.kousei.taro@gmail.com
みなさまからのメッセージをお待ちしております！
作者：厚生太郎
Twitter : https://twitter.com/kosei_taro
質問受付: dr.kousei.taro@gmail.com
=============================
【免責事項】
本ブログの情報に基づいて被ったいかなる損害についても、著者及び関係者本ブログは医療行為の勧誘や医療助言を目的としたものではありません。
本ブログの情報を利用して行った医療行為等により損失が生じても、著者及び関係者は一切の責任を負いません。=============================
#医師
#医学部
#国試
#医師国家試験
#医師国家試験対策
#医師国家試験解説
#第118回医師国家試験