118C42
14 歳の女子。るいそう及び無月経のため入院中である。小学校の成績は良好であったが、教師と友人との人間関係に悩んでいた。中学校入学後、友人に体重増加を指摘されてから食事摂取を減らすようになった。その後、食事制限に加えて屋内でも多くの時間を立位で過ごしていた。5 か月前から続発性無月経となり、1 か月前から倦怠感を強く自覚するようになった。自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はない。入院後も食事摂取量は少なく、「太りたくない」と訴える。身長 148 cm、体重 28 kg。
この患者で認められる所見はどれか。
a 高血糖
b 低体温
c 骨密度増加
d 高カリウム血症
e 高ナトリウム血症
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作者：厚生太郎
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正解：b
解説
a. 高血糖
るいそうの患者では、低血糖を呈することが多いです。エネルギー摂取量が少ないため、血糖値が上昇することは通常ありません。
b. 低体温
るいそうの患者では、体脂肪量の減少や代謝の低下により、体温調節機能が障害されることがあります。その結果、低体温を呈することがあります。この患者は、るいそうが進行した状態であり、低体温を認める可能性が高いです。
c. 骨密度増加
るいそうの患者では、栄養不足やホルモン異常により、骨密度が低下することが多いです。本患者のように、続発性無月経を伴う場合、エストロゲン欠乏による骨密度の低下が特に顕著になります。
d. 高カリウム血症
るいそうの患者では、低カリウム血症を呈することがあります。これは、食事摂取量の減少による総カリウム摂取量の低下や、代謝性アルカローシスによる細胞内へのカリウム移動などが原因です。この患者では、自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はないため、高カリウム血症を呈する可能性は低いです。
e. 高ナトリウム血症
るいそうの患者では、低ナトリウム血症を呈することがあります。これは、食事摂取量の減少による総ナトリウム摂取量の低下や、抗利尿ホルモン分泌異常症候群（SIADH）の合併などが原因です。この患者では、高ナトリウム血症を呈する可能性は低いです。
以上より、この患者で認められる所見は、b. 低体温です。
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