医療DX令和ビジョン2030：電子カルテ情報共有・標準化・診療報酬改定DX

はじめに

国が推進している医療DX令和ビジョン2030を、3つの柱別に整理（2024年3月時点）

医療DX令和ビジョン2030：3つの柱

• 全国医療情報プラットフォームの創設

• 電子カルテの標準化・標準型電子カルテの開発

• 診療報酬改定DX：共通算定モジュールの開発

点数によるインセンティブ

• 医療DX情報採用加算点数の新設（在宅医療・訪問看護）

電子カルテ情報共有サービス

• 国際的電子カルテ標準規格のFHIR規格を、電子カルテベンダーが導入して情報共有できるようにする（HL7 FHIRでのデータ出力機能を義務付け、入力項目の標準化（6情報と3文書）義務付け）

• 電子カルテシステムは2000年代以降、大病院で普及したが、高度にカスタマイズされたため（ベンダーロックイン）、病院間の情報共有が困難な現状

6情報と3文書とは？

6情報（医療情報）
① 傷病名
② アレルギー情報
③ 感染症情報
④ 薬剤禁忌情報
⑤ 検査情報（救急時に有用な検査、生活習慣病関連の検査）
⑥ 処方情報
3文書：上記6情報を踏まえた文書情報
① 診療情報提供書
② キー画像等を含む退院時サマリー
③ 健康診断結果報告書
（※画像情報については、すでに標準規格（DICOM）が規定されており、今後、キー画像以外の画像についても、医療現場で限られた時間の中で必要な情報を把握し診療を開始する際の有用性等を考慮して検討を進める。としている）

HL7 FHIR規格とは!?

HL7は、HL7協会（Health Level Seven International）の略。FHIRはFast Healthcare Interoperability Resourcesの略。
具体的には、FHIR規格に従ったシステムは、リソースと呼ばれる情報の単位をXMLまたはJSON形式で表現し、これらのリソースをHTTPプロトコルを通じてやり取りする。

Resource-formats - FHIR v5.0.0

ベンダーに対してFHIR規格に準拠するということは、具体的には、下記システムを設計、実装することを求めている。

1. データ出力機能の義務付け: ベンダーは、自社の医療情報システムがFHIR規格に基づいてデータを出力できるようにする必要がある。これにはXMLまたはJSON形式でのデータ出力が含まれる。システムがこれらの形式でデータを正しく出力できることを保証する必要がある。

2. 入力項目の標準化: 6情報と3文書の標準化は、共通のデータセットと文書の構造を定義しているす。ベンダーはこれらの標準に従い、システム内で扱う情報がこれらの共通のフォーマットやタグに準拠していることを保証する必要がある。

3. タグ名の統一: FHIRリソースを使用する際、特定のデータ項目を表すために定義されたタグ名を使用する必要がある

以下は、患者情報に加えて病名（Conditionリソース）、検査値（Observationリソース）、および医師の診療録の自由記述（Encounterリソース）を含むFHIRリソースのJSON例。

1. 患者情報（Patientリソース）:

https://www.hl7.org/fhir/patient.html

Patient - FHIR v5.0.0

{
  "resourceType": "Patient",
  "id": "example-patient-001",
  "name": [
    {
      "use": "official",
      "family": "山田",
      "given": ["太郎"]
    }
  ],
  "gender": "male",
  "birthDate": "1980-04-01"
}

1. 病名（Conditionリソース）:

https://www.hl7.org/fhir/condition.html

Condition - FHIR v5.0.0

{
  "resourceType": "Condition",
  "id": "example-condition-001",
  "subject": {
    "reference": "Patient/example-patient-001"
  },
  "code": {
    "text": "糖尿病"
  },
  "onsetDateTime": "2022-01-01"
}

1. 検査値（Observationリソース）:

https://www.hl7.org/fhir/observation.html

Observation - FHIR v5.0.0

{
  "resourceType": "Observation",
  "id": "example-observation-001",
  "subject": {
    "reference": "Patient/example-patient-001"
  },
  "code": {
    "text": "血糖値"
  },
  "valueQuantity": {
    "value": 150,
    "unit": "mg/dl",
    "system": "http://unitsofmeasure.org",
    "code": "mg/dL"
  },
  "effectiveDateTime": "2023-03-25"
}

1. 医師の診療録の自由記述（Encounterリソース）:

https://www.hl7.org/fhir/encounter.html

Encounter - FHIR v5.0.0

{
  "resourceType": "Encounter",
  "id": "example-encounter-001",
  "subject": {
    "reference": "Patient/example-patient-001"
  },
  "type": [
    {
      "text": "外来診療"
    }
  ],
  "class": {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode",
    "code": "AMB",
    "display": "ambulatory"
  },
  "period": {
    "start": "2023-03-25T09:00:00Z",
    "end": "2023-03-25T09:30:00Z"
  },
  "reasonCode": [
    {
      "text": "定期検診"
    }
  ],
  "participant": [
    {
      "individual": {
        "reference": "Practitioner/example-practitioner-001"
      },
      "type": [
        {
          "text": "主治医"
        }
      ]
    }
  ],
  "location": [
    {
      "location": {
        "reference": "Location/example-location-001"
      },
      "status": "completed"
    }
  ],
  "text": {
    "status": "generated",
    "div": "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">患者は疲れを感じ、定期検診のために来院した。血糖値は高めで、糖尿病の管理についてさらに議論した。</div>"
  }
}

既存の電子カルテシステムは独自のデータモデルを持っている場合が多く、