開業するためにはどういった届け出が必要なのか

開業には様々な届出・申請が必要

いくら先生が医師免許をお持ちだからといって、「クリニックを建てたので明日から診療します！」と宣言するだけでは、当然ながら開業は認められません。正式な開業のためには、以下にまとめたように様々な届出や申請が必要となってきます。今回は、独立を目指す先生の多くが関係することとなる「診療所開設届」と「保険医療機関指定申請」を取り上げ、注意すべきポイントをお伝えしていきます。なお、本コラムの「クリニック」とは、無床、あるいはベッド数19床以下の医療機関を指します。ベッド数20床以上の医療機関の開設手続きとは異なるのでご注意下さい。

諸官庁への主な届出・手続き

○診療所開設届（保健所）　
○保険医療機関指定申請書（厚生局）
○診療所使用許可申請書 ※有床の場合（保健所）
○診療用Ｘ線装置備付届（保健所）　
○麻薬管理者・施用者免許申請書（保健所）
○生活保護法指定医療機関指定申請書（福祉事務所等）　
○母体保護法指定医師指定申請書（地区医師会）
○結核予防法指定医療機関指定申請書（保健所）　
○労災保険指定医療機関指定申請書（労働基準監督署）

※診療科目や診療内容によっては、上記以外にも必要な手続きがあります。

診療所開設届は事前相談が肝心

新規にクリニックを開業する際、提出しなければならないのが「診療所開設届」です。医療法第8条によれば、開設した日から10日以内に所管の保健所へ届け出ることになっていますが、実際のところはもっと前に窓口へ足を運ぶ必要があります。それは、事前相談なしにいきなり開設届を提出しようとしても、すんなり受理されることが少ないからです。

相談時にはかなり高い確率で院内レイアウトなどについての指導が入るため、それらの作業を開始する前、つまり内装工事前に一度は相談を済ませておかなければなりません。またクリニック名称についても、すでに近隣に同名あるいは似たような名前のクリニックがある場合は、保健所から変更依頼があることも。看板も建て、開業チラシを配布したその後になってから「名前が使えない！」と青くなる前に、名称についても必ず相談しておきましょう。なお事前相談では、開設届の書き方指導や添付書類の説明もしてもらえるよう働きかけてください。少々しつこいぐらいに担当者へ質問をするなどして、スムーズな受理を目指しましょう。

保険医療機関指定申請は締切日のチェックを

診療所開設届が無事に受理されれば、医療法上は歴としたクリニックです。しかし、それだけでは自由診療しか行えません。公的医療保険による診療、つまり保険診療を行うためには、保険医療機関としての指定を受ける手続きがさらに必要となってくるのです。こちらは開業地を管轄する厚生局の事務所に「保険医療機関指定申請書」を提出することになりますが、ここで注意しておくべきは受付の締切日。締切日自体は各県により異なるものの、保険医療機関としての指定は原則毎月一日付けとなっています。すなわち、締切に間に合えば翌月初めから開業し保険診療を行えますが、もし間に合わなかった場合には丸々一ヶ月以上も先延ばしになってしまいます。開業に向けて資金を吐き出してしまっているこの時期に、たとえ一月でも無収入の時期があると大きな痛手となりかねません。イザとなって慌てることのないよう、開業地が決まった時点でその地域の申請スケジュールを確認しておきましょう。もちろんこの保険医療機関指定申請についても保健所への開設届同様に、書類の事前チェックを受けておくことをお勧めします。一生に一度のことになるかもしれない、大切な開業のための手続きです。スケジュールや書類に不備がないか、確認作業を慎重に行って下さい。

開業前日はチェックリストで確認を

診療シミュレーションや内覧会が済んだら、いよいよ開業です。気持ちが落ち着かず何かとあたふたしてしまうこの時期ですが、準備し忘れているものや不備がないか、今一度まっさらな気持ちで院内を確認していきましょう。とくに開業前日は、はやる気持ちからチェックがおろそかになりがちです。確認が必要になりそうなものについては、あらかじめスタッフから意見を募りチェックリストを作成しておくのが良いでしょう。チェックする箇所としては、まず医療機器や電子カルテ・レセコンがあげられます。おそらくこの日までに何度も点検済みでしょうが、もし開業当日に稼動しないようなことがあると一大事です。安心して明日を迎えるためにも、最終チェックは必ず行って下さい。また、開業当日はサポートスタッフを派遣してもらうよう、各メーカーへ依頼しておきましょう。いざという時の備えを考えておくことも重要です。

電気・給排水設備や、釣り銭も忘れずに

電気設備や給排水設備については、実際に使用して不具合がないか確かめておきましょう。自動ドアや照明の故障、トイレの詰まりや水漏れなどのトラブルは、「狙ったかのように開業初日に起こる」とも言われるほどです。気になる点が少しでもあれば、前もって設備担当者を呼び、点検してもらうようにしましょう。また、いろんな箇所をチェックしておいたはずなのに、開業間際になって初めて気づく盲点もあります。その筆頭に挙げられるのが“釣り銭”です。「直前までおつりのことは頭になかった」と仰る先生は意外に多いため、チェックリストには必ず入れておくようにしましょう。一般的に５万円ほどを硬貨とお札に分け、窓口に用意しておけば大丈夫な場合が多いようですが、バックアップとして同額を金庫にしまっておけば安心です。こうしてすべての準備が整ったら、いよいよ開業日を迎えることになります。

すべての準備はこの日のために

開業当日は、少し早めにクリニックへ到着するようにしましょう。怒濤の一日が始まる前に、これまでの準備期間を振り返りつつ気持ちを落ち着ける時間が必要だからです。なぜ開業しようと思い立ったのか、将来はどんなクリニックにするつもりなのか、などをご自身の胸に訊ねてみて下さい。このとき心に浮かんできた想いを「初心」として、ことあるごとに思い返すことをおすすめします。そして、スタッフが揃ったらミーティングです。このときばかりは実務的で細かい確認事項よりも、先生含めた全員の気持ちをひとつにすることに注力しましょう。スタッフへの感謝の気持ちとこれからの意気込みを述べたり、円陣を組んで「頑張ろう！」という掛け声をあげたりすると一体感が高まります。

なお当然ですが、初日は新患ばかりを診察しなければなりません。医療機器や電子カルテ・レセコンの実戦稼動が初めてということもあり、人数の割には多忙になることを見込んでおく必要があるのです。それに診療シミュレーションをいくら綿密にやっておいたとしても、「なんらかのトラブルは必ず起こるもの」と考えておくべきです。どんな時も落ち着いた態度でいられるよう心がけましょう。実を言うと開業に至るまでの苦労というものは、今後の経営の苦労に比べると“可愛いもの”かもしれません。ですがそれ以上の達成感や満足感が、先生を待っています。「理想の開業」を目指して、どうかベストを尽くして下さい。