第14回 訪問リハビリテーションフォーラムに参加して面白かった部分/感想/嫌味など
2023年4月16日(日)に第14回 訪問リハビリテーションフォーラムが開催された。来年は介護保険、医療保険、障害福祉サービスの3つが改定となる「トリプル改定」の年となる。
そのため、注目度は高く、1,500名以上の参加があったそうだ。
また、ケアマネージャーも180名ほど参加があったらしい。
今年の夏に向けて、改定にまつわる議論がさらに活発になる。
医療・福祉分野は汗をダラダラ流しながら見守るだろう。
明日の飯がかかっている。
値上がり、値上がりのオンパレードに関連して大手企業は春闘でベースアップを宣言している。さぁ、2040年に200万人以上の人手不足が予想されている「医療・介護・福祉」の診療報酬を下げるんかいな？
いや、上がるは無い。これは期待できない。
新型コロナウィルスでこれだけ財政ダメージ、高齢化、少子化を抱える国だ。下がるのが あたりまえだのクラッカー。
わたしのなりわいとしている、この訪問リハビリ業界に特化したフォーラムはとても貴重。
そんなフォーラムに参加したので、個人的に「なるほどなぁ」「おもしろいなぁ」と感じた部分を書き殴っていく。
フォーラムの概要
高齢化の総括
− 高齢化の姿
一般的に「高齢化」とひとくくりに話される。
実は高齢化「率」が増加するだけで、高齢化「総数」は変わらない。
高齢化2025年(来年)をピークとして65歳以上の高齢者は一定人数になるのだ。
なら、医療・介護職の人手不足にならなくね？余らね？
なんて声が聞こえて来そうである。
− 介護は75歳以上で急激に必要となる
65歳以上で高齢者にまとめられるが、介護が必要になるのは75歳以上。
75歳を超えると、介護保険の認定率は30％を上回り、85歳以上で60％を超える。この75歳以上の年齢層が増加の一途になっているのだ。
しかも、人口1人当たりに給付費は70〜74歳で6.7万円なのに、90歳〜94歳だと126万円となる。2,000％増だ。激増だ！
個人的には「これじゃぁ生活期は人員不足になる」と素直に感じた。
年齢層が上がるにつれて、セルフケアは難しくなるからだ。
よく「訪問リハビリは終了を‥‥」というセラピストを見かける。
主語が大きすぎる。そんなひとまとめにしないでくれ。
「90歳超えてセルフケアできるんですか？」なんて聴きたい。
あなたが90歳になった時に30歳の若者から「自分のことは自分でしましょう」をすぐに飲み込めるのだろうか？「ウルセー！」ってならないか？
訪問リハビリの特徴
− 訪問リハビリは早期介入で効果絶大
注目されていたのは「退院直後」に訪問リハビリを利用した方が効果が上がる点だった。このデータは私の臨床経験と相違が少ない。退院直後に訪問リハビリを入った方がADLアップしやすいのだ。
このデータを反映し、2021年介護報酬改定で「医療からの訪問リハ」では退院直後3ヶ月までは最大120分/週 を 最大240分/週まで引き上げた。
この改定は素晴らしい。
でも！これが案外使えないのだ。
− 240分訪問リハ ”しにくい” 問題
この240分の訪問リハを使うには「介護保険の認定3以上」が必須になる。
例を見ても、40分×6日で20,000単位を超えてしまうのだ。
要介護3の方でベッドも、車椅子も、デイサービスも、ヘルパーも使わず、訪問リハだけを使うなら、論理上は使える。実際はムリ。使えない。
制度ができたことは素晴らしいんだけどなぁ‥
− 訪問リハビリ保険種別の訓練内容
病院の疾患別リハビリテーションと介護保険におけるリハビリテーション「訓練内容の比較データ」にて
四肢・体幹のトレーニング「337：371」のアンケートデータを元に「介護保険では機能訓練が多くて、ADLアプローチが少ない」と説明されてた。
「ん？このデータでそんな事を言えるの？」という感じ。
いや、例示されたデータの数字ほとんど変わらんだろ。
「介護保険でADL練習してない」みたいな軽い発言をこのデータで、しないで欲しい。
− グループホームへの介入
グループホームについて、要介護度が増加している件について言及されていた。これは全くその通り。
現行制度ではグループホームへ訪問リハビリできるのは、
「難病別表7」「ガン末期」に限られている。
※入れない根拠はコチラから(引用：ビジケア)
相談・依頼をもらっても、訪問リハビリ出来る対象者が極めて少ないのだ。
そこを意識しておられるのは素晴らしい。どうか改定をお願いしたい。
特にSTの介入。要介護5が11.7％も居るのに対して、摂食・嚥下へのアプローチが「医療外来」しか使えない。要介護5といえば、いわゆる「寝たきり」の方々なのだ。
半田一登 前PT協会会長からのお言葉
半田一登 前会長より、注視していることを共有されていた。
・春闘のベアで軒並み給与アップ、物価上昇のさなか、来年のトリプル改定で医療職の報酬を引き下げるのか？
・下がった中で労働の人員は確保できるのか？
これは誰もが注目している点。
「ズバッ！」って言ってくださった。好きです。
まとめ 感想
全体を通して、制度の話が多かった印象がある。
予防理学療法や、栄養についての言及もあったが、こちらは改定してもさほど影響が無いように思われたため、割愛している。
今後の生活期運営としては、75歳以上の高齢者が増える中で、どうやって事業所が人員をキープできるのか？堅持する、と心に決めた。
ん？キープ増やさないといけないんじゃない？のという意見が飛んで来そうだが、まずはキープしないといけない。
人員を増やすのには痛みが伴う。
スタッフ間のコミュニケーション形態も変化せざるを得なくなるし、孤立するセラピストが出て来てしまう。
誰もが思っているだろう。うちの会社が大きくなれば良い！なんてね。
これは狭すぎる視点だと思ってる。もっと大きく。
「ただ1つの事業所が繁栄する」という視点ではなく、「地域が発展する」という視点を持てるか？にかかっているだろう。
管理・運営する人だって、循環器が強けりゃ、認知症に対するアプローチを得意とする人がいる。全ては担えない。
そんな事業所ごとに「強みを活かして地域を守る」
これが日本に求められる生活期の姿なのではないだろうか？
そのために何が必要か？
横の連携だろう。それができ、求められる業界へ発展することが、今後ますます求められるのではないかな？
なんて、戯言をいいながら、今回はお開きとします。
ここで、私からみなさんへお願いがあります。
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「訪問リハビリ療法士 装具作成のための 9ステップ」
— さっとん｜理学療法士｜訪問リハビリ (@healthy_popo) March 21, 2023
訪問リハビリでは装具の作成、修理におっくうになってしまうスタッフが後を立たない。
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そこで、一目でわかる装具作成のための「立ち回り方法」を個人的経験に基づいて作成してみました。 pic.twitter.com/88BaIvmhqq
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