てんかんの理解と対応 1
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このブログでは、子供の発達や疾病、障がいに関する内容を、医療、福祉、教育などさまざまな立場から考えていきたいと思います。
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てんかんの理解と対応
”てんかん”と聞くと、けいれんが起きる怖い病気、というイメージを抱くことが一般的ではないでしょうか。
今日は、教育・保育現場、療育などの福祉現場で対応をお願いされることの多い、てんかんについて、その理解を深めながら、適切な対応について考えていきたいと思います。
てんかんとは
てんかんとは、特発性（これといった原因のない、遺伝的要素でもないと考えられるもの）、または症候性（脳の損傷、例えば脳卒中や認知症など明らかに脳に器質的損傷をきたす原因があって、それによりてんかんが引き起こされているもの）のてんかんがあります。
発症は乳児期や幼児期に多く、多くは就学前に発症します。
10代から60代の発症は多くはなく、高齢になればなるほど、症候性てんかんの原因となる脳卒中や認知症を発症するリスクが高くなり、それに付随する形でてんかんの発症も増えていきます。
てんかんの症状
てんかんの症状、発作は、イメージの根強い”けいれん”発作だけではありません。けいれんを伴わない、部分発作というものが存在します。また、けいれんが起きる発作は全般発作と呼ばれ、発生機序の異なる発作です。
部分発作
部分発作には、単純部分発作と複雑部分発作があります。
単純部分発作は、運動発作、感覚発作、自律神経発作、精神発作の4類型があります。単純部分発作では意識消失を起こすことはありませんので、その一部始終を本人も覚えています。
運動発作は、眼球や頬、口回りなど顔面や頭部の一部分の筋が、不随意（自分の意思とは関係なく）に動く発作です。
感覚発作は、視覚などの5感の認知に異常をきたす状態です。
具体的には、目の前にチカチカした光が見える、そこにないはずの物の音や声が聞こえる、何も食べていないのに変な味がする、などです。
自律神経発作は、自律神経系の異常によって引き起こされる症状を感じる状態です。たとえば、めまい、胃や腸などの消化器の不快感などがあります。
精神発作は、言葉のでなくなる言語障害、記憶障害、興奮したり泣いてしまうような情動発作などが見られます。
複雑部分発作は、意識がなくなる発作です。ボーっとして動きを止め、呼びかけにも反応しなくなります。数十秒から数分間持続します。
ひとそれぞれ症状はちがう
このように見ていくと、てんかんでは実にさまざまな症状がみられることがわかると思います。
しかしすべての症状を念頭に置いて、てんかんを有する対象者に対応する必要はあまりありません。
それは、発作の原因となる発作点がひとそれぞれ違うからです。
たとえば運動発作がよく起きるという症例では、脳の運動をつかさどる部分に発作点と呼ばれるものが存在します。
そこに過剰な電気的興奮が出現し、神経細胞に誤作動を起こすことでてんかんの症状は発生します。
なので、運動発作が主体のてんかんのお子さんが、
「おなかが変な感じがする・・・」と言ってきても、もしかすると自律神経発作では、、、と過度に心配する必要はありません。ほかの原因を考えましょう。
ただし高齢者では、脳の器質的損傷（脳卒中や認知症など）が進行していく場合があり、その過程で多様な症状が発展的に出現していくことは想定されます。
全般発作
脳全体が激しく興奮して起こる、意識消失を伴うてんかん発作です。欠神発作、ミオクロニー発作などがありますが、ここではいわゆる代表的なてんかんとしてイメージされる、強直間代発作について、ご説明します。
強直間代発作
強直相（手足をピーンとつっぱるようなけいれん）から始まります。およそ30秒程度で間代相（全身の筋肉がびくびく、がくがくと関節が曲がったり筋肉が緩んだりを繰り返す）に移行します。およそ30秒から90秒、全体として2分以内程度で次第に収まっていきます。
けいれんのはじめ、奇声をあげたり叫んだりして始まることがあります。
発作中は口から泡を吹いたり、よだれが出たり、下からは排せつ物が漏れ出ることもあります。
顔面蒼白、発汗、唇が青くなるチアノーゼなどの症状もみられるため、顔つきが変わって見え、けいれんのショックと相まって見ている側は強いトラウマを感じる場合もあります。
発作後は自然睡眠に移行する場合が多く、30分から1時間程度で回復します。
脳の過剰な電気興奮によって引き起こされるので、脳が極限まで疲れ切ってしまいますので、経過としては納得できる症状です。無理に起こさないようにしてあげることが大事です。
このまま起きないんじゃないか、脳に障害が残るんじゃないかと不安になりますが、2分程度の短い発作であれば、基本的には後遺症などは残りません。
冷静に、受診の段取りをつけるなど、次に取るべき行動に移りましょう。
二次性全般化発作
部分発作は脳の一部の過剰興奮による発作、全般発作は脳全体の過剰興奮による意識消失と一部けいれんを伴う発作で、その発生機序が異なるため分けて考えられます。
部分発作が主体であれば、部分発作に基本的には気を付けていればいいわけで、過度に心配をして放課後デイなどで受け入れを断ったりすることはもってのほかですし、特別に扱ったりすることは必要ありません。
ただ、知識として片隅に置いておきたいのは、二次性全般化発作とよばれる、部分発作をきっかけに全般発作に移行する場合がまれにあります。
このことからも、日ごろからけいれん時の対応方法等については、事前に周知と訓練、発生時の対応フローなどを作成しておくことをお勧めします。
また、普段の部分発作よりも時間が長い、頻度が多い、何か変だと感じることも重要です。
日ごろから、些細な発作であっても、種類と発作の時間などを記録しておくことをお勧めします。
てんかん発作のきっかけとなる要因
てんかん発作のきっかけとなるのは、以下のようなものがあります。
読書てんかん、などという珍しいものもあります。
これらも基本的には、それぞれの対象者の方に応じたきっかけとなる要因が異なりますので、計算やパズル、読書、ゲームをさせてはいけない、、、と過度に心配をする必要はありません。
なにで発作が誘発されやすいか、ということはそれぞれの対象者さんに伺っておくことが重要です。
ここまでのまとめ
てんかんについて、発作の種類である部分発作、全般発作、二次性全般化発作などについて解説をしてきました。
重要なのは、個々のてんかんの特徴をとらえておくことです。
なにがきっかけでてんかんが起きるのか、
どのような症状がでることが多いのか、
どの程度の頻度、時間で起きるのか
などです。
そのことを把握していれば、過度に恐れる必要はありません。
ただし、まれに一部では二次性全般化発作などのように、けいれんを伴う発作に移行していく場合があるため、もしもの時の備えは十分にしておくとよいと思います。
今日の内容は
ここまでにしたいと思います。
次回のてんかんに関する記事では、以下のような内容を予定しています。
次回のてんかんに関する記事の内容
・けいれん発作時の観察のポイント
・早い段階での座薬使用と救急要請の意義
・成長に伴う症状の緩解と予防薬の相対的減薬
・座薬使用時の注意点
・けいれん発作時の対応
できる限り具体的に、あまりネット上では載っていないような実践的内容を考えていますので、今後の記事にご期待ください！
（有料記事を予定しています。）
実はわたしの息子も…
実は、わたしの息子もてんかん発作を経験しています。
けいれんが30分程度続く大発作を目の当たりにし、その時の不安な気持ち、自分のふがいなさを経験したことから、一番初めの医療記事にてんかんを選びました。
息子はてんかんに始まり、てんかん症例の数％は併発するという神経発達症のなかでADHDも持っています。
すこしずつ、その体験記も踏まえてできる限り客観的な医療的知識をお届けできるようにしていきたいと思います。
今後の執筆予定
【コラム】※無料
❍ 海馬回旋遅滞症（校正中）
❍ 注意機能の4領域（校正中）
❍ 感覚過敏について（推敲）
【ブログ】※一部有料
□ 胎児期の発達について（校正中）
□ 自閉症の特性とこだわり
□ 運動習熟のための理論と実践
□ てんかんの理解と対応法 2
ぜひ、お楽しみに！
気になる方はスキ、フォロー、コメントいただけると励みになります。
おそらく書く速度が上がります！！
今日はてんかんというテーマについてお話をしてきました。
このコラムが、日々、育児に奮闘していらっしゃる保護者の皆様、学校教育の現場で指導に当たってくださっている皆様、または療育の現場で支援をしてくださっている皆様の日常の一助になれば幸いです。
それではまた、次回をお楽しみに！！
★2/4更新！
てんかんの理解と対応 2 ※一部有料 について、アップロードしました。
ぜひ、合わせてごらんください！
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