精神科・後期研修医むけのアドバイス、おすすめ教科書

後期研修の攻略（資格のこと）

■症例一覧
指定医レポートの症例
・てんかん精神病：総合病院　
・大麻精神病：単科病院
・統合失調症：単科病院
・双極Ⅰ型障害：単科病院
・小児自閉症：単科病院
→やはり、ほとんどが単科病院の症例になる。
ただし、救急もとるハードな有床の総合病院で数年の研修を積んだ人は例外で、その施設で全て揃う。

専門医レポートの症例
・統合失調症：単科病院（入院）
・うつ病　　：単科病院（入院）
・不安障害　：総合病院（外来）
・小児自閉症：単科病院（入院）
・大麻精神病：単科病院（入院）
・認知症　　：単科病院（入院）
・てんかん精神病：総合病院（入院）
・情緒不安定性パーソナリティ：総合病院（外来）
→総合病院の外来症例も意外と（？）レポートになる。

■専門医レポート先に書いたほうがいい件について
専門医レポートが提出4月中で、指定医レポートが6月中なので、時間的にというのと、専門医レポートの症例を指定医レポートに使い回せば、法律の文言を追加するだけで指定医レポートになるので、専門医レポートを先に書いたほうがいい。

3年間研修を終えて、4月にレポートを書くと、意外と症例の治療場面がおかしかったり、研修中につけたICD病名が適当すぎて困ることがよくある。ただし専門医研修を3年間終えたあとは、症例の治療場面などをいじるのに、指導医のサインが必要になるので、めちゃくちゃめんどくさい。全症例は無理かもしれないが、「あ、このひとレポートになるかもな」と思ったら、その職場を退職する前に、最近専門医試験を受けた人をつかまえて、ICD病名・場面などをどれを○したらいいか、相談しよう。（私の記憶では、治療場面はいくら○をつけてもいいが、専門医レポート症例にするときはどれか1つだけ選ぶような感じなので、いけそうならできるだけ○をつけているほうが得なシステムだった気がする…）

■コツ
・先輩のレポートをもらうのが肝
・一人の指導医ではなくて、複数の指導医にチェックしてもらうこと
・担当期間中・退院後すぐに書くとよい（わかってるんやけどねえ）
・下記チェックリストを参考に、転勤前にサマリーやカルテを大量印刷して去ること（個人名、個人情報は消さないといけない…）

★指定医受験にむけてのチェックリスト★
＜入院初期チェックリスト＞
指導医：誰にお願いするか入院時で決める。自分の症例が指定医/専門医レポートに適しているかどうかは、指定医/専門医受けたてくらいの学年のDrにきく。（結構上の先生だと適当な判断されがち）
診断名：ICDで！上級医と一緒によく考えよう
病歴：病前性格、生育歴・生活歴、家族歴はレポートにできそうなくらいあるか？
所見：初診時の現症、発言の記載はレポートにできそうなくらいあるか？
検査：採血（甲状腺、VB群、梅毒など）、脳波、CT/MRIはレポートにできそうなくらいあるか？
処遇：
①電話面会制限をなるべくしないこと。した場合、理由は？
②また、任意入院だが開放制限がある場合、理由、日時。
③隔離・身体拘束・開放処遇制限の要件は要件アイウエオ（例：他の患者との人間関係を〜）のどれを満たすか確認。
④（処遇ではないが）医療保護入院のまま退院しないこと。そうなるなら、理由や病状は筋が通っているか？

＜入院終盤チェックリスト＞
PSWとともに、本人又は家族に「地域援助事業者」（＝一般相談支援事業者or特定相談支援事業者or居宅介護支援事業者）の紹介を行うよう努めたか？　注！厳密には訪問看護は入らないが、2021年末の指定医講習会では、訪問看護やデイケアも含めていいといい言いぶりだった。指定医講習会でアップデートされたし。

退院後外来支援は可能な限りしておきたいがどうか。
→訪問看護とかデイケアもはいるということらしい。

＜退院後チェックリスト＞
退院時診断名：ICDで！→専門医研修システムに、退院と同時に登録を。
措置入院：通報の時刻（多分なくてもいい）、入院時刻
医療保護入院：入院日、時刻
医療保護入院届：提出日（事務に確認すること）
医療保護退院届：提出日（事務に確認すること）
PSW専任：何月何日
隔離：理由、開始日時〜時間開放は何月何日（時間不要）〜終了日時
身体拘束：理由、開始日時〜時間開放は何月何日（時間不要）〜終了日時
電話制限：開始日時と終了日時
面会制限：開始日時と終了日時
任意入院の開放処遇制限：理由、開始日時と終了日時

＜レポート記載のテクニック＞
・「note」で、「精神保健指定医」で検索して有料記事を購入して、テクニックを教えてもらう。
・「適応外使用であるが本人と家族に効果と副作用を説明の上 」の一文をしつこいほど本文にいれること。これが専門医レポート、指定医レポートともに超落ちるポイント。
・任意の開放処遇制限はやめておきたい。
・行動制限を退院までするのはやめたい。
・医療保護届はみられないが、レポート使い回しが疑われると見られる可能性がある。カルテも基本はみられないが。。。

後期研修の攻略（資格じゃないこと）