扁平足の新たな病期分類と運動療法

理学療法士による臨床のためのnote

2024年4月1日 01:53

はじめに

このnoteは、誰にでもお役に立てるわけではありません。
ですが、以下に一つでも当てはまるセラピストの方は、読んでみてください。

✅扁平足について一から学びたい
✅扁平足の最新知見（2024年現在）を学びたい
✅扁平足の臨床評価を身に付けたい
✅扁平足に対する運動療法を学びたい

臨床力を高めるいちきっかけとなれば幸いです。

Rui

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扁平足の定義

足のアーチ構造が破綻し、土踏まずが消失したものを総称して扁平足（flat foot）¹⁾と呼びます。

しかし、2020年9月アメリカ足の外科学会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society；以下AOFAS）のコンセンサスグループは、「扁平足（flat foot）」という用語は病態を適切に表していないとし、「Progressive Collapsing Foot Deformity；以下PCFD」という新たな名称と臨床病期分類を提唱しました²⁾³⁾。

その理由として、生下時には多くの場合無症候性の扁平足であることやアーチの低下は変形の三次元要素の一つに過ぎないこと²⁾が挙げられています。

ばね靱帯と三角靱帯の異常から変形が進展し、3つの変形要素①hindfoot valgus（後足部外反）、②mid-/fore-foot abduction（前・中足部外転）、③forefoot varus（前足部内反）からなる三次元的変形であり、それに適した名称と分類方法が必要である¹⁾²⁾とされています。

扁平足の新たな病期分類（PCFD）

従来より、成人期扁平足（adult acquired flatfoot deformity；以下AAFD）の主たる原因は後脛骨筋腱機能不全症（posterior tibial tendon dysfunction；PTTD）であるとされ、PTTDの病期分類が広く使用されてきました。

PTTDの病気分類には、Johnson and Stromによる分類⁵⁾やJohnson and Stromの分類をもとに、内側列不安定性、前足部外転、および前足部内反を追加したBlumanらによる分類⁶⁾が挙げられています。

しかし、PTTDの病気分類では病期の進行と変形の進展がリンクしていないとの異論も多かった⁴⁾とされています。

また、AAFDでは後脛骨筋腱断裂の有無にかかわらず、ばね靱帯、骨間距踵靱帯、
三角靱帯にも断裂または損傷が生じている⁷⁾との報告があります。

2020年にAOFASのコンセンサスグループによって提唱されたPCFD（図１）は、変形が後足部外反、前足部外転、中足部内反、距骨周囲亜脱臼からなる三次元的なものであり、これらが合わさって複雑に進行していくことを表現している⁴⁾とされています。

図１　PCFDの新たな病気分類
４）８）より作成

５つの変形有無について、Class A〜Eで表されます。

Class Aは①後足部外反、class Bは②前足部/中足部外転、class Cは③前足部内反/内側列の不安定性、class Dは④距骨周囲亜脱臼(PTS)、class Eは⑤足関節外側不安定性です。さらにそれぞれStage1(可撓性)とStage2(不可撓性)で分類されます。