【気管支喘息，COPD】閉塞性肺疾患に対するβ遮断薬の使用【禁忌なの？禁忌じゃないの？】

β遮断薬は，心筋梗塞や心不全症例での予後改善エビデンスがあります．

しかし，気管支喘息やCOPDのような閉塞性肺疾患を合併していた場合，呼吸機能の悪化を懸念して，使用が敬遠されます．

今回は，閉塞性肺疾患合併症例に対するβ遮断薬の使用に関して解説します．

　

気管支喘息に対するβ遮断薬

非選択性β遮断薬は，β1受容体だけでなく，β2受容体も遮断します．

これが悪いんです．

そもそも，β2受容体は気管支にも存在し，β2受容体が刺激をされることで気管支平滑筋が弛緩，気管支拡張作用となります．

ゆえに，気管支喘息の方は，β2刺激薬の吸入をするわけです．

β2作用を遮断することは，β2刺激薬を効かなくするだけでなく，気管支攣縮のトリガーとなることもあるんです．

ゆえに，基本的には気管支喘息症例へのβ遮断薬の使用は禁忌とされます．

では，気管支喘息症例には絶対にβ遮断薬を使用しないか？

答えは，NOです．

使用します．

ただし，注意点があります．

注意点➀
喘息発作のコントロールがついていない場合，β遮断薬の導入はしない．

まぁ，当然といえば当然ですよね．危険です．

喘息だって悪化したら死にますからね．

注意点➁
β1選択性の高いβ遮断薬を選択する．

これは先ほど述べた通り，気管支への悪さをするのはβ2遮断作用なので，β1選択性が高ければ高いほどgoodです．

内服薬で最もβ1選択性が高いのはビソプロロールであり，ビソプロロールは予後改善エビデンスもあるので，実質，気管支喘息症例に用いるβ遮断薬はビソプロロール１択です．

注意点➂
投与は少量から行い，増量時は漸増させる．

これは，気管支喘息に限ったことでもないですが，β遮断薬は少量から開始し，ゆっくり漸増させるのが安全です．

ビソプロロールであれば，0.625mg/日から開始し，2-4週間おきに，1.25mg→2.5mg（→3.75mg）→5mgと増量しましょう．

（3.75mgを挟むか否かは，喘息発作の具合などで考える．）

注意点➃
高齢者や重症喘息症例への使用はさすがに控える．
どうしても必要な場合は，呼吸器専門医と相談する．

➀～➂の注意点に注意すれば，気管支喘息症例であってもβ遮断薬を使用することはほぼ問題ありません．

ただし，これまで気管支喘息症例に対するβ遮断薬の使用の安全性が確認された研究報告は，比較的若年（平均年齢40歳程度）で，軽症～中等症の症例を対象としており，高齢者や重症喘息症例へのエビデンスは確立していません．

よって，高齢者や重症喘息症例への使用をどうしても検討したい場合は，呼吸器専門医への相談が必須となるので，くれぐれも注意しましょう．

　

COPDに対するβ遮断薬

結論から言います．

普通にβ遮断薬を使った方がいいです．

「心不全症例の20％にCOPDを認める」といわれるので，知らなかった人にとっては朗報でしょう．

メタ解析やシステマティックレビューによると，COPD症例にβ1選択性β遮断薬を使用した場合，呼吸機能やβ2刺激薬への反応性を悪化させないことが確認されています．（Respir Med. 2003 Oct;97(10):1094-101.）（Ann Intern Med. 2002 Nov 5;137(9):715-25.）

これは，軽症～重症のCOPD症例を含み，アメリカやヨーロッパのガイドラインなどをみても，COPD症例に対するβ遮断薬の使用は許容できる・禁忌ではない，と明示されています．

（気管支喘息症例と同様に）β1選択性の高いビソプロロールであれば，推奨通り使用して問題ないと考えましょう．

　

ビソプロロール以外の予後改善エビデンスのあるβ遮断薬のカルベジロールは，閉塞性肺疾患に使用できるか

カルベジロールのβ1選択性は低いです．

通常であれば，閉塞性肺疾患には用いるべきではありません．

しかし，α遮断作用に気管支拡張効果があります．

そのためか，COPDに対するカルベジロールの忍容性の報告はあります．（J Am Coll Cardiol. 2004 Aug 4;44(3):497-502. ）

ただし，COPD合併心不全でカルベジロールとビソプロロールを交互に使用したstudyだと，ビソプロロール群の方が1秒量が改善したらしく，選択できる状況であれば，ビソプロロールを選択するのがbetter．

また，気管支喘息症例に対するカルベジロールの安全性は確立されていません．

COPDならまだいいですが，気管支喘息症例に対してカルベジロールを使用することは基本的には避けましょう．

　

まとめ

・中等症以下の気管支喘息と，重症を含めたCOPDに関して，β遮断薬は推奨があればしっかり使用するべき．

・これらの閉塞性肺疾患にβ遮断薬を使用する場合は，β1選択性の高いβ遮断薬を選択するのが原則．エビデンスのあるものならビソプロロール１択．

・高度の徐脈がある，ベースの血圧が極めて低い，などの理由でどうしてもビソプロロールが使用しづらい時，COPDならカルベジロールを選択してもいいが，気管支喘息にカルベジロールを使用することはやめておいた方がいい．

こんな感じです．

まぁ，一言でいえば

閉塞性肺疾患→ビソプロロール

です．

　

今回の話は以上です．

本日もお疲れ様でした．