ﾗﾋﾟｯﾄﾞｻｲｸﾗｰからの躁鬱混合

アルコール依存症＋双極性２型障害

というのが、私の精神障害の診断名である。
自慢ではないが、精神障害者手帳も持っている。

前回(1月6日)の記事を書いた時には良好だった調子が、
9日の朝には10000メートルほど落下。

「うつ」というのは基本的に精神的・肉体的活動が
低下する状態なのだが、今回のは「イライラ」
「ソワソワ」つまり焦燥感が非常に強く、
精神的活動はむしろ活発化している。

これは一体どういうことなのか、ネットで調べてみた
(このフットワークの軽さも「うつ」とは矛盾。
とにかくじっとしていられないのだ）。

今回の記事は、そのまとめである。

最初に断っておくが、この記事にはいくつか出典元
があり、その全てが精神科医によるものではある。
が、今現在の私自身の状態に合わせ、
私が主観的にカット＆ペーストしたので、
この記事自体は私個人の主観によるものである。

【双極性障害２型とは】

双極性障害とは逸脱した気分の変動を主症状とした
精神障害(＝「躁うつ病」)で２つのタイプに分類される。

１　はっきりした「躁」と「鬱」がある双極1型障害
（従来の躁うつ病）

２　「躁」が軽度で目立たず、「鬱」が主症状に見える
　双極２型障害
　
双極２型で見られる軽い躁状態は、
本人にとっては気分も調子も良く、特に周囲と目立った
トラブルになる事も無い。

家族・友人・知人等、周囲からも
「性格的なもの」「気分屋」と認識され、病気の症状だ
とは思われず、殆どの場合「うつ病(←自覚・他覚ともに
わかりやすい)で時々気分が良くなる」と見られる。

専門の精神科医でも、問診により過去の軽躁状態の存在を
確認出来ず、「うつ病」として治療を始める場合が多い。

「双極性障害の鬱症状」と「うつ病の鬱症状」は、
非常によく似ており鑑別が難しいが、実際この二者は全く違う
病気であり、治療も全く異なる。

薬物療法でも、「うつ病」には抗うつ薬、双極性障害には
気分安定薬や抗精神病薬等を使用。
　
双極性障害のうつ状態に抗うつ薬を用いないのは、

○　「躁転」という高度の躁状態の出現リスク
○　躁うつ混合状態の出現（双極性障害で最も重症と考えられて
　いる症状で自殺の危険が高い）リスク
○　躁/鬱の短期間での切り替りと繰り返し(年４回以上のものは
　ラピッドサイクラーと言われる)等、脳の病態としては鬱状態より
　も悪化した状態となり(脳科学的に「躁」は「鬱」よりも重症)
　安定した治療効果を得る事が出来ない
　
などの理由による。

「うつ病」は、いわゆる「心の風邪」とも言うとおり、
誰もがかかる可能性があり適切な治療で寛解率が高い病気
である一方、双極性障害は体質・気質による罹患傾向があり、
治療により軽快しても中断するとかなりの確率で再発するため、
長期または生涯の服薬の継続が必要。
　
治療に当たっては薬物療法とカウンセリングに加え、
環境の調整が非常に重要で、周囲の協力や社会資源の活用が重要。
特に再発や悪化の要因となるものは、
過労、ストレス、生活リズムの乱れ、仕事等に於けるペース配分の
失敗等であり、逆に言うとそこを上手くしのげれば、落ち着いた
社会生活を送れる可能性は上がる。

【ラピッドサイクラー】

躁/鬱の切り替りと繰り返しが年４回以上になった病態を
ラピッドサイクラーと呼ぶ。

うつ病状態なら2週間、軽躁病状態なら4日間、躁病状態なら
7日間、診断基準を満たす状態が持続していることがポイント。
私はこの診断基準を満たしている。

ちなみに「朝はうつ、夜は軽躁」のように、一日のうちでの
気分変動は、ラピッドサイクラーとは呼ばない。

脳の病態としては鬱状態よりも悪く(ちなみに脳科学的に
「躁」は「鬱」より重症)、安定した治療効果を得る事が
出来ない。

患者に望まれる意識としては、

・通常気分の期間が少しでも長くなることを目指す
・軽躁、躁状態、うつ状態のいずれも、ピークに至らない
　ことを目指す
・アップダウンを完全になくすことを目指さない
・アップダウンが続く中でもできること、楽しめることを
　気分ごとに用意しておく
・経過とともに改善する可能性を念頭に、絶望しないこと

【躁うつ混合病相の症状】

双極性障害で、躁状態とうつ状態が入り混じることを
「躁うつ混合状態」とか「混合状態」と呼ぶ。

気分や思考、行動がバラバラで、非常に苦しい状態。

通常のうつ病であれば、気分の落ち込み・エネルギー
低下により活動もできなくなる一方で、混合状態では、
気分は落ち込んでいても動けてしまったり、
動けなくても不安や焦りだけが強まる。
焦燥感とイライラ感が強く非常に不安定で、
衝動性も高まりやすく、自殺のリスクもある。

【現在の私の状態】

双極性２型障害→ラピッドサイクラー化→躁うつ混合状態

おしまい。