北米におけるオピオイド危機。

イギリスの医学誌「ランセット(The Lancet)」は2022年02月02日に、最新の委員会による「北米および世界におけるオピオイド危機への対応：スタンフォード-ランセット委員会の提言(Responding to the opioid crisis in North America and beyond: recommendations of the Stanford–Lancet Commission)」を紹介してきた。

1999年以来、米国とカナダでは60万人以上がオピオイドの過剰摂取により死亡しており、2029年までにさらに100万～200万人が過剰摂取により死亡すると予測されている。

スタンフォード・ランセット委員会は、米国とカナダが経験したオピオイド関連の罹患率と死亡率の急激な上昇に対応して結成されたもので、オピオイド危機の現状を分析し、国内での解決策を提案することで、国際的な拡大を食い止めるための基盤を提供することを目的としている。委員会は、規制、医療と治療、刑事司法制度、予防、オピオイド対応への革新、世界的な蔓延を抑制する方法など、改革と進歩への新たな取り組みが必要な分野を特定している。

The Lancet
Published:February 02, 2022DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00200-8

https://time-az.com/main/detail/76235

2020年は、北米のオピオイド流行において、これまでで最も死者の多い年となった。米国では10万人以上の薬物の過剰摂取が記録され、そのうち約7万6000人はオピオイドに起因するとされ、2019年より約30％増加、カナダでは単年度で67％増加し、6200人以上の死者が出ている。COVID-19の大流行という例外的な状況は、治療プログラムやナロキソン(naloxon)のような救命薬へのアクセスを妨げ、サポートネットワークを制限することによって、多くの過剰摂取による死亡を助長した可能性がある。しかし、オピオイドの流行は、1995年にオキシコンチン(OxyContin)が承認され、安全でリスクの低い徐放性オピオイド鎮痛剤として誤って販売されて以来、絶えず、複雑で、数十年にわたる危機であった。

オピオイド危機の背景を探るには、しばしば米国内の特殊な要因が絡んでいることに着目される。FDA(Food and Drug Administration/米国食品医薬品局)による一連の怪しげな決定や、DEA(Drug Enforcement Agency/麻薬取締局)によるオピオイド製造の大幅な増加など、多くのことが語られてきた。オピオイドの潜在的な致死性について、公衆衛生関係者や救急隊が早くから警告していたにもかかわらず、聞き入れられることはなかった。いわゆる規制の虜、つまり公共の利益よりも企業の利益を優先させることが、米国における医薬品製造の慣行に染み付いている。
オキシコンチン(OxyContin)の製造元パデュー・ファーマ(Purdue Pharma)のような製薬会社は、政治運動や支援団体、医学部のプログラムに多額の資金を提供することで、圧倒的な力を行使してきた。
調査ジャーナリストのパトリック・ラッデン・キーフ(Patrick Radden Keefe)が著書『痛みの帝国(Empire of Pain)』で示唆したように、「オピオイド危機は...公的機関を破壊する民間企業の素晴らしい能力についてのたとえ話なのである。(The opioid crisis is…a parable about the awesome capability of private industry to subvert public institutions)」

オピオイドの蔓延と、痛みの商業化の定着により影響を受ける機関の広範さを認識し、新しい報告書「北米および世界におけるオピオイド危機への対応：スタンフォード-ランセット委員会の提言」が発表された。

スタンフォード-ランセット委員会は、北米におけるオピオイド流行の状況を分析し、危機を脱却するための政策立案者の行動計画を示している。1999年以来、北米では、少なくとも3つの波にわたって、オピオイドの過剰摂取による死者が60万人以上発生している。この10年の終わりまでに、実質的な政策改革がなければ、さらに100万〜200万人がオピオイドの過剰摂取により死亡すると予測されている。

2011年以降、処方されたオピオイド、拡大するヘロイン市場、フェンタニルなどの違法な合成オピオイドによって、「絶望の死」という物語に残酷な再配置が行われた。

オピオイド過剰摂取による死亡は、
黒人(10万人あたり27人)、
アメリカ先住民およびアメリカン・インディアン(10万人あたり28人)で増加しており、2020年には歴史的に見て多かった白人死亡数(10万人あたり26人)を上回ることになると予測されている。
人口動態の変化に加え、委員会は、OUD(Opioid Use Disorder/オピオイド使用障害)の治療において、中毒を慢性疾患と位置づけ、大きく転換するよう求めている。例えば、メタドン(methadone)やブプレノルフィン(buprenorphine)の提供など、地域に特化した薬物療法サービスを追加した地域専門依存症センターに対して一貫した資金提供を行うことで、米国における依存症治療モデルにも大きな影響を与える。
委員会は、OUDの治療と痛みの治療における革新の必要性を強調し、バイデン政権に国家疼痛戦略(National Pain Strategy)を再活性化し、集団レベルの指標と研究、予防プログラム、提供者の訓練、サービスの提供を改善するよう呼びかけている。

オピオイドの蔓延に終止符を打つための革新と変革には、強化された規制が必要である。
米国の制度は、市販後調査や医師教育の失敗、規制当局と産業界の金銭的利益相反の容認によって、破壊された。

しかし、オピオイド危機の教訓は、北米だけで起こりうるということではない。欺瞞的なマーケティングや処方方法を抑制し、低所得国向けの補助金付きジェネリックモルヒネに国際的な資金を提供しなければ、他のオピオイド危機の可能性も残されている。COVID-19が医療システムを荒廃させ、資源に乏しい環境での痛みのニーズが満たされず、企業が新しい市場を求めても自己規制に委ねているところでは、世界的に広がるリスクはより大きくなっている。痛みを管理するためには、欲も管理しなければならない。

しかし、最大の問題は、戦場での負傷兵に、膨大に賜与されるオピオイドには、一切触れていない。

戦場に兵士を送りこくことが元凶である。

しかし、ウクライナ紛争に、再度米国の兵隊を送り込むと言う。

この間、アフガニスタンから撤退したのは何だったのだろう。