192. 近視進行に対する低濃度アトロピン点眼薬

Low-Concentration Atropine Eye Drops for Myopia Progression

Yam JC, Jonas JB, Lam DSC. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2023 Jun 28. doi: 10.1097/APO.0000000000000617. Epub ahead of print. PMID: 37459353.

本文要約
Asia-Pacific Journal of Ophthalmology誌の本号に掲載されたように、Chiaらは、軽度から中等度近視の6歳から11歳の小児を対象に、3つの異なる濃度（0.0025％、0.005％、0.01％）のアトロピンの有効性と安全性をプラセボと比較する無作為化二重盲検プラセボ対照試験を行った。その結果、0.005％および0.01％のアトロピンは近視の進行を抑制できることが示されたが、0.0025％の濃度のアトロピンの効果は統計的に有意ではなかった。この研究は、0.01％より低い濃度のアトロピンの有効性を示した最初の研究である。最適濃度という点では、0.01%のアトロピンの有効性を調査した研究では、中国人、日本人、スペイン人、およびオーストラリアの小児の多民族コホートにおいて、近視進行が15%から34%抑制、眼軸伸長が18%から46%相対的に抑制されたことが報告されている。0.01%のアトロピン点眼薬を1年間使用したインドの小児では、近視進行と眼軸伸長が50%以上抑制された。アトロピン点眼の有効性がコホートによって異なることについては、いくつかの説明が可能である。第一に、治療効果は近視の進行速度に影響され、進行が遅いほど治療成績が良くなる可能性がある。これはSaxenaらの研究で証明されており、比較的進行の遅いインドの小児コホートで良好な治療効果が報告されている。同様に、Chiaらが行った今回の研究では、近視の進行が緩やかであったため（-0.55±0.471D）、治療効果が認められたと考えられる。第二に、研究参加者の年齢も治療効果に関与している可能性がある。LAMP試験では、年少児は年長児に比べて進行が早く、治療効果が低い傾向があることが示されている。年少児が低濃度のアトロピンを投与された年長児と同様の効果を得るためには、より高濃度のアトロピンが必要である可能性がある。最後に、今回の研究では、0.01％と0.005％のアトロピンの両方が軸の伸長を遅らせることができることがわかったが、ほとんどの研究では、0.01％のアトロピンは屈折進行の抑制に有効であるにもかかわらず、眼軸長の変化には効果がないと報告されている。しかし、近視屈折異常の進行に最も寄与しているのは眼軸の伸長であり、低濃度アトロピンの抗近視効果は、LAMP Studyで示されたように、主に軸方向の伸長を抑制することに作用することに注意することが重要である。

結論として、アトロピンは小児の近視抑制に有効で安全な治療法として登場した。特に東アジアでは、低濃度のアトロピンが広く使用されており、リスクの高い小児の近視進行を予防するのに役立つ可能性がある。低濃度アトロピンの有効性は、近視進行を媒介する民族、環境、ライフスタイル、年齢などの要因に影響される。近視進行の早いグループや低年齢の子供には、0.05%のアトロピンのような高濃度のアトロピンが近視抑制に必要かもしれない。逆に、進行の遅いグループや年長の子供には、0.01％アトロピンやそれ以下の濃度が有効である。

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