67. 間欠性外斜視を研究して45年-何を学んだか？The WSPOS Keynote Strabismus Lecture, October 3, 2020

Forty-five Years of Studying Intermittent Exotropia - What Have I Learned? The WSPOS Keynote Strabismus Lecture, October 3, 2020

Kushner BJ. J Binocul Vis Ocul Motil. 2022 Jul-Sep;72(3):131-138. Epub 2022 Jul 12. Erratum in: J Binocul Vis Ocul Motil. 2022 Oct-Dec;72(4):248. PMID: 35819892.

間欠性外斜視（IXT）の新しい分類と治療方法がBurianの古典的な分類とどのように異なるかを理解する鍵は3つある。
第１に，外直筋手術は遠見偏位に選択的に影響し，前後転術は遠見と近見に等しく影響し，内直筋手術は近見偏位に選択的に影響するというのは，誤った仮定である。
第２に，IXTのAC/A比は通常の方法で計算できる。ただし、計算に使用する近用測定は，スコビー現象の効果を排除するために，長時間の片眼遮閉後に行う必要がある。
第３に，近見での+3Dレンズの使用と長時間の片眼遮閉は互換性がなく，前者は調節性輻湊に，後者は融像性輻湊に作用するという異なるメカニズムで作用する。IXTを持つすべての患者は、長時間の片眼遮閉後に測定し，手術前に遠見の屋外目標を固視して測定した最大斜視角を目標に手術をする必要がある。

※コメント
開散過多型のXTが確認されたとき，まずは片眼遮閉をして近見偏位の変化をみます（Patch test, Occlusion test）。Patch test後に近見偏位に変化が見られなければ、そのあと+3.00Ｄ加入で近見を測定します。その流れで測定を行うことで，高AC/A比の誤判断を除外することに繋がります。