317. オルソケラトロジーと眼鏡の併用による中等度から強度近視の青年期の治療

Orthokeratology combined with spectacles in moderate to high myopia adolescents

Wang F, Wu G, Xu X, Wu H, Peng Y, Lin Y, Jiang J. Cont Lens Anterior Eye. 2023 Nov 15:102088. doi: 10.1016/j.clae.2023.102088. Epub ahead of print. PMID: 37977905.

目的：中等度から強度近視の青少年は、オルソKレンズを一晩装用しても、昼間の屈折異常を完全に矯正できないことがある。日中の残余屈折異常（residual refractive error：RRE）に対処する一般的な方法は3つある：1) RREを矯正するために眼鏡を装用する、2) 夜間ではなく日中にオルソ-kレンズを装用する、3) RPEを矯正しない。これまでの実験室での研究によると、近視の周辺部の屈折は、より良好な近視コントロールと関連している。この研究には2つの目的があった：1）1か月の安定化後の相対的周辺屈折異常（relative peripheral refractive error：RPRE）をこれらの方法間で比較すること、2）眼鏡と組み合わせたオルソ-kレンズの夜間装用による2年間の眼軸長変化を評価すること。

方法：本研究は、-5.00～-8.25Dの等価球面屈折の被験者27名（女性20名、男性7名、平均年齢12.48±2.23歳）を対象とした、前向き、非対照、非ランダム化、観察研究である。研究参加者は全員、オルソケラトロジー（オルソK）レンズを最低1か月間装用した。その後、両眼開放オートレフラクターを用いて周辺部屈折異常（peripheral refractive error：PRE）を評価した。1）オルソケラトロジー後に裸眼（裸眼条件）、2）オルソケラトロジー後に残った屈折異常を矯正するために眼鏡を装用（Spec-RE条件）、3）日中にオルソKレンズを装用（連続オルソK条件）。検査後、被験者全員はその後2年間、夜間はオルソKレンズを装用し、昼間は眼鏡を装用してRREを矯正するよう指示され、その間、眼軸長の進行が追跡調査された。

結果：1) 裸眼条件またはSpec-RE条件下でのRPREは、連続オルソK条件下でのRPREよりも有意に近視であった。2) 裸眼条件とSpec-RE条件の間でRPREに差は見られなかった。3) 初診から1年後および2年後の追跡調査における眼軸長の伸びは、それぞれ0.05±0.20mmおよび0.17±0.32mm（平均±標準偏差）であり、オルソケラトロジー後の軽度近視患者と同等であった。4) オルソケラトロジー後の眼軸長変化は、初診時年齢（p = 0.001, r = -0.616）および残余度数（p = 0.022）と負の相関を示した。

結論：屈折率-5.00D以上の近視の場合、オルソKレンズを夜間装用し、昼間は眼鏡でRREを矯正することが、良好な視力を確保し、近視をコントロールする可能性のあるRPREをより近視的にするために推奨される。

※コメント
discussion抜粋－
本研究により、裸眼条件下でオルソKレンズを1か月装用した後のRPRE-Mは、最も高い相対的近視性デフォーカスをもたらし、これは先行研究[7], [17], [18]と一致する。Spec-RE条件では、相対的近視性デフォーカスが減少したが、連続オルソK条件では、相対的近視性デフォーカスが最も減少した。したがって、オルソKレンズの日中装用では近視抑制効果を示さない可能性が示唆された。
本研究では、ALと初期年齢および残余屈折との間の重回帰分析を行った。その結果、ALは初期年齢が若いほど速く増加し（p = 0.001）、オルソケラトロジーを一晩1か月装用した後のRREは小さいことが示された（p = 0.022）。この研究では近視の程度を負の値で表しているため、RREが小さいほど近視の屈折異常が残存していることになる。先行研究でも、年長児よりも年少児の方が眼軸長が長くなることが分かっており[9]、[29]、[30]、眼鏡装用で眼軸長の進行が速い小児は、オルソKレンズ装用で眼球伸長が有意に減少することが分かっている[31]。[31] したがって、この研究は、中～高度近視の若年青年の近視進行を抑制するには、オルソケラトロジーレンズを使用して屈折異常を完全に矯正する方がよいことを示す。

屈折-5.00D以上の近視の場合、良好な視力を確保し、近視の進行を抑制するために近視性のRPREを持つには、夜間はオルソ-kレンズを装用し、昼間はRREを矯正する眼鏡を装用することが推奨される。