📘静脈麻酔薬・オピオイド | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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プロポフォール　レミマゾラム　オピオイド　ケタミン　フェンタニル　レミフェンタニル　鎮静　ICU　肝機能障害　腎機能障害　高度肥満

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🔵 プロポフォール

Q. 【🌟🌟☆】 高度肥満患者に対するプロポフォールの投与量について説明してください．

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• 導入時の初回投与は実体重で計算します．

• ただし，TCI時など維持投与量は理想体重に近い量に調整が必要です．

• 高齢者や循環器系の基礎疾患がある場合は，血圧低下のリスクが高く，少なめの量から慎重に投与する配慮が必要です．．

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【補足・解説】

• 導入時が実体重計算なのは，プロポフォールの脂溶性が高く，分布容積が増大するためです．

• TCIは，開発時のアルゴリズムが肥満患者で検証されていないため，実体重を元に投与すると過量投与になる可能性があります．

🔵 ICUにおける鎮静

Q. 【🌟🌟☆】 デクスメデトミジンを鎮静（OPE室・ICU）に使用する利点と欠点を述べてください．

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• 睡眠パターンが自然な睡眠に近いとされ，せん妄予防効果を持つとされています．

• 呼吸抑制作用が弱く（上気道閉塞は起こし得るが），適切な濃度で用いれば声かけで容易に覚醒し，健忘作用も弱く，神経学的検査も可能です．

• 局所麻酔薬の効果増強作用，鎮痛作用も併せ持つため，オピオイドの使用量減少に役立ちます．

• ただし，徐脈傾向になりやすいこと，心機能低下症例や循環血液量低下では血圧が低下しやすいので要注意です．