1918年のインフルエンザパンデミックでは細菌性肺炎が死因の大半を占めた　ー今後のパンデミック計画への示唆ー

米国国立衛生研究所（NIH）-発見を健康に変える

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2008年8月19日(火)
元記事はこちら。
https://www.nih.gov/news-events/news-releases/bacterial-pneumonia-caused-most-deaths-1918-influenza-pandemic

1918年から1919年にかけてのインフルエンザ・パンデミックにおける死者の大半は、インフルエンザウイルス単独によるものではなかったことが、米国国立衛生研究所に属する国立アレルギー・感染症研究所（NIAID）の研究者らによって報告された。

犠牲者の多くは、インフルエンザ・ウイルスに感染した後に細菌性肺炎に罹患したのである。この肺炎は、ウイルスが気管支や肺の細胞を破壊してできた経路に、普段は鼻や喉に生息している細菌が肺に侵入したために起こったものである。

NIAIDの著者らは、将来のインフルエンザの大流行も同じように展開する可能性があると述べている。従って、著者らは、包括的なパンデミック対策として、新型あるいは改良型のインフルエンザワクチンや抗ウイルス剤の製造努力だけでなく、抗生物質や細菌性ワクチンの備蓄も行うべきだと結論づけている。

この著作では、この結論を裏付ける病理学と医学史の分野からの補足的な証拠が提示されている。「1918年のインフルエンザ・パンデミックに関する歴史的、現代的な分析から得られた証拠の重みは、ウイルスによるダメージに続いて細菌性肺炎が死者の大半をもたらしたというシナリオを支持しています」と、共著者のNIAID所長アンソニー,・ファウチ博士 は言います。「要するに、ウイルスが最初の打撃を与え、細菌がノックアウトパンチを与えたのです」。

NIAIDの共著者で病理学者のジェフェリー・タウベンバーガー医学博士が、1918年と1919年に米軍の様々な基地でインフルエンザで死亡した58人の兵士の肺組織サンプルを調査しました。パラフィンブロックに保存されていたサンプルを再切断し、顕微鏡で評価できるように染色した。検査の結果、「一次的なウイルス性肺炎に特徴的な変化や組織修復の証拠から、重度の急性二次的細菌性肺炎の証拠に至るまで」組織損傷のスペクトルが明らかになったと、Taubenberger博士は言う。ほとんどの症例で、死亡時の主病名は細菌性肺炎であったようだ、と博士は付け加えた。また、ウイルスが気管支を覆っている細胞を破壊している証拠もある。この破壊によって、肺の奥深くにある細胞を含む気道全体の他の種類の細胞が、鼻や喉から新しく作られた経路を移動してくるバクテリアの攻撃を受けやすくなっていたのである。

1918年から1919年にかけてのインフルエンザの大流行の病理学と細菌学について報告したすべての科学論文を入手するために、タウベンバーガー博士とNIAIDの共同研究者であるデビッド・モーンズ医学博士は、あらゆる言語の論文の書誌情報を検索した。さらに、英語、フランス語、ドイツ語で出版された科学・医学雑誌を調べ、インフルエンザ犠牲者の剖検について報告したすべての論文を探し出しました。1919年から1929年の間に出版された2,000以上の出版物の中から、研究者は118の主要な剖検シリーズ報告を特定した。この剖検シリーズには、15カ国で行われた8,398件の剖検が含まれていた。

これらの報告は、「インフルエンザによる死亡例のほとんどに、一般的な上気道細菌叢による二次的な細菌性肺炎が含まれていることを明確かつ一貫して示している」とMornes博士は述べている。当時の病理学者たちは、死因は当時まだ発見されていなかったインフルエンザ・ウイルスによるものではなく、さまざまな細菌による二次的な肺炎であると、ほぼ全員一致で確信していたという。

二次的な細菌感染がなければ、多くの患者は助かったかもしれないと、当時の専門家は考えていた。実際、20世紀の他のインフルエンザの大流行、特に1957年と1968年の大流行の際には、抗生物質が入手可能であったことが、これらの流行時の世界的な死亡者数を少なくした重要な要因であろうと、MorneS博士は指摘している。

著者らは、次のインフルエンザ・パンデミックの原因や時期を確実に予測することはできないし、パンデミックインフルエンザウイルス株の毒性も予測できないことを認めている。しかし、1918年のように、ウイルスによる被害とそれに続く細菌の侵入という類似のパターンが展開される可能性はあると、著者らは述べている。細菌性肺炎の診断、治療、予防のための準備は、インフルエンザのパンデミック計画における最優先事項の一つであるべきだと、彼らは書いている。「我々は、パンデミック計画者たちが、すでにこれらの行動のいくつかを検討し、実行しているという事実に勇気づけられる」とファウチ博士は述べている。

鳥インフルエンザおよびパンデミックインフルエンザに関する米国政府の情報には、http://www.PandemicFlu.gov（リンクは外部サイト）をご覧ください。

NIAIDは、感染症や免疫疾患の原因を研究し、これらの病気を予防、診断、治療するためのより良い方法を開発するために、NIH、米国内、世界中で研究を実施し、支援しています。ニュースリリース、ファクトシート、その他のNIAID関連資料は、NIAIDのウェブサイト（http://www.niaid.nih.gov）でご覧いただけます。

米国国立衛生研究所（NIH）について。NIHは米国の医学研究機関であり、27の研究所とセンターがあり、米国保健社会福祉省の一部である。NIHは、基礎、臨床、トランスレーショナルな医学研究を実施・支援する主要な連邦機関であり、一般的な疾患と稀な疾患の原因、治療、治癒を研究している。NIHとそのプログラムの詳細については、www.nih.gov。

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参考文献
DM Morensら、Predominant role of bacterial pneumonia as a cause of death in pandemic influenza（パンデミックインフルエンザにおける死因としての細菌性肺炎の優勢な役割）。パンデミックインフルエンザ対策への示唆。The Journal of Infectious Diseases DOI: 10.1086/591708 (2008).