口頭試験向け問題

Goel法で使われている固定方法はどれか 2つ選べ
A. Pedicle screw
B. Odontoid screw
C. Lateral mass screw
D. Intralaminar screw
E. Transarticular screw

解説）参考URL：https://www.nakayamashoten.jp/sample/pdf/978-4-521-73256-5.pdf
Goel法　Tan法　両者は　C1 lateral mass screw＋C2 pedicle screw　Ans.ac

　
以下のC2骨折の修復術における正しい組み合わせはどれか
A. C1：Pedicle screw　C2：Laminar screw
B. C1：Pedicle screw　C2：Pars screw
C. C1：Lateral mass screw　C2：Laminar screw
D. C1：Lateral mass screw　C2：Pedicle screw
E. C1：Lateral mass screw　C2：Pars screw

解説）diagnosis：C2 fracture Anderson type II
画像引用文献：https://www.semanticscholar.org/paper/Posterior-atlanto-axial-fixation-with-polyaxial-C1-Payer-Luzi/495e7154ccb9f7f7a9f3f9199ffe422c804f6086

C1はpedicle screwという概念がなく、lateral mass screwが「通常」と異なりSagittal方向撮影でのスクリュー位置が脊柱管を超える
C2はlateral mass screwという概念がなく、laminar.S以外は脊柱管を越える Ans.e

C33-2015（公開）造影CT 血管撮影を行った結果、図a-dのような所見を認めた。本症例において避けるべき instrumentation 手技はどれか2つ選べ。
A. C1 lateral mass screw
B. C1-2 transarticular screw
C. C2 pedicle screw
D. C2 translaminar screw
E. Sublaminar wiring

解説）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　https://link.springer.com/article/10.1007/s10143-020-01425-w
上記に定義が記載。以下に引用のシェーマ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Sagittalで定義される。△がnormal、➡はhigh riding VA
言い換えると、右C2はhigh riding VAに相当するため、Rt C2 VA injuryを避ける手技を選べという問題　そうなるとAns.bc

High-riding vertebral artery is defined by an isthmus height (black asterisk) of 5 mm or less and/or internal height (white asterisk) of 2 mm or less
on a sagittal image that is at 3 mm lateral to the cortical margin of the spinal canal wall at C2

使われている固定方法は？

A. Pedicle screw
B. Odontoid screw
C. Lateral mass screw
D. Intralaminar screw
E. Transarticular screw

　　　
解説）固定力は最大であるが、Ｃ２部位ではＶＡの走行にvariationが多く、安全性の面でGoel法に劣る。High ridging VA症例（出題歴あり）ではlaminar screwにするのが無難。Ans.e

類題　Transarticular screwの術式を選べ
A. Goel法
B. Tan法
C. Magerl法
D. Notch法
E. Wright法

解説）Goel, Tan, NotchはC1 lateral mass, Wrightはlaminar　Ans.c

Zinの総腱輪(annus tendinous)を通るものはどれか2つ選べ
a. trochlear nerve
b. frontal nerve
c. abducent nerve
d. nasociliary nerve
e. lacrimal nerve

解説）
手術のための局所解剖学p46～　＜Point＞
最も外側を走行するのはlacrimal N.（外直筋に沿って走行）
Nasociliary nerveだけZinnを通る　眼神経（ophthalmic nerve）は残りfrontal Nで構成
lacrimal N.，frontal N.はZinを通らず、SOVもZinを通らない 　Ans.cd
Frontal N,は上直筋から上眼瞼挙筋をクロスして走行する

※Zinの総腱輪(annus tendinous)を通らないもの3つ（上記）を覚える