50代女性、頻尿と尿もれがあります　

現病歴：頻尿と尿もれ。くしゃみで漏れる。頻尿があり、日中はトイレが間に合わなくて漏れることもある。5年前から漏れがあり、徐々に増悪している。G2P2

① 排尿日誌をつけてみよう
1回尿量＋排尿回数＋もれの有無＋だいたいの飲水量記載。
② 漏れる人は、24時間パッドテストも。
パッドをかえたら袋に入れて、24時間の間に使ったパッドの重量を自分で測る（そして、乾いたパッドの重さx枚数を差し引く）
③ 残尿がないかどうか確認

排尿日誌
早朝尿500ml
尿回数10回、日中は100mlの排尿時も漏れている
24時間パッドテスト⚫︎ｍｌ

早朝尿の1回排尿量が多いことから膀胱コンプライアンスは良いと判断。
つまり、抗コリン剤の効果が見込めない。
ただ、腹圧性尿失禁のみでは尿意切迫は無いのが普通。
この人は尿意切迫があり、日中100ml排尿でも漏れている　
⇨切迫性尿失禁＋腹圧性尿失禁（＝混合性尿失禁）

⇨内尿道括約筋の機能不全、もしくは、膀胱尿道角の異常
⇨　TVTや、インティマレーザーの適応と判断
＊β２刺激薬スピロペントや麻黄附子細辛湯も適応（β2受容体は尿道括約筋に存在）

この症例はTVT目的で紹介。
紹介状に書くと良いこと

1. いつから症状があるか

2. 尿所見に異常なし（感染や悪性ぽくない）

3. 腎機能に異常なし

4. 残尿なし（排尿後の残尿が５０以上あると手術したくない）

＊排尿後残尿があるのは
　低コンプライアンス膀胱
　神経因性膀胱
　８０以上の女性　など