介護保険　認定調査について（2）

第２群　追記

口腔清潔・洗顔・整髪・衣類の着脱については
動作はできているが、「声掛け・促しが必要」な場合、一部介助と判定されます。認知症があったり、高齢で意欲が無かったり、忘れてしまっている場合です。

上衣の着脱

指先に麻痺がある場合、ボタンやスナップを止められない場合があります。
そのため伸縮性のある被る衣類を選んでいる。「介助されていない」と調査員が判定しても、特記で判断迷ったニュファンスを入れたいし、男性でポロシャツを常時着用している場合などは、妻がボタンを留めている場合「一部介助」となります。

ズボン等の着脱

高齢になると、座って着脱する、時間がかかる方が多いです。
「できます」だけでなく伝えましょう。
第１群　立位保持　で、つかまるものが必要と答えた場合
　座って足先を通した後、立ち上がってズボンを上げるのが不安定ではない　　ですか？自分で着替えているけど転倒しないか不安な場合伝えましょう。
　また、股関節に問題がある場合など、足先にズボン(靴下は調査範囲外だが）を通すのが難しくなります。時間がかかってやっと通している状況があれば伝えます。長時間かかっている場合、自分でしているが介助が必要と判断される場合があります。

ここから、私の私見を挟みます。

※　細かく困りごとや手間を書いているのは
　　要支援２と要介護１の判定がどちらになるかで雲泥の差が出るからです
　　要支援２と要介護１の介護の手間は同じ時間数のなのです。
※　麻痺がある、転倒の危険がある、促しや確認が必要で目が離せない状況
　　等を書くことにより、審査会の判断の時に要介護判定に傾いてほしいと
　　思うのです。
デイサービスに週１（～2回）、ヘルパーさん週１(~2回)、歩行器レンタルして程度なら「要支援」判定でも大丈夫です。
でも、例えばその認定期間に転倒して急にヘルパーさんを増やしたい時、要支援では定期以外のヘルパーは使えません。家族に急用がありその日にデイサービスを追加したい時、要支援ではできません。要支援はサービスを使って自立を目指す判定なのです。「要介護」ならできます。

要支援１と要支援２にも大きな差があります。
使える単位数が倍違います。
要支援でのデイサービス（通所型サービス）とヘルパーサービス（訪問型サービス）は保険者による裁量によるので地域差がり一概に言えませんが、
要支援１だとデイサービス週１回しか利用できません。手すりを多くレンタルしたい、訪問看護を使いたい時などに単位数が足りなくなります。

もっと私見　癌に罹患している場合

癌が進行している場合、最低要支援２は取りたいです。できれば要介護２。
介護用ベッドを介護保険で普通にレンタルできるのは要介護２以上です。
癌の場合、本当に末期になるまで、トイレに行けます。
認知症が無いと、介護の手間が算定されにくいです。
前にも書きましたが、病名や病気の重さは一次判定には加味されません。
最後の、専門家による審査会で　一次判定を覆してほしいのです。
自分でしていても辛い状況、時間帯によってはできない状況を伝えましょう

もっともっと私見　９０歳を超えている場合

自動的に「要介護１」以上出してほしい！
９０歳を超えていて要支援判定が出た場合、当面サービスが足りていても、何かあった場合に困るんです。やり過ごせば戻るのはもう少し若い方です。

要支援の方のケアプランは、要介護とは全く異なる書式です。
頑張って良くなりましょうの趣旨で３ページ書くんです。
９０歳すぎたら、頑張らないで良いですよね。お世話しましょうよ。

　　

第３群・第４群

認定調査の後半部分です。

第３群は認知症の症状はないか

第４群は周辺症状はないか

（認知症による行動で周囲に手間をかけている）

２群までの調査と、名前・生年月日・住んでいる所がスムースに言えた場合
調査員によって、第３群・第４群を割愛される方がいます。

認知症が無くても、項目によっては「ある」になる所があります。
例えば
　同じことを言う
　話がそれてしまう

　ひどい物忘れがある
ひどくはないので、「ない」けれども、年相応の物忘れはある、と特記に書くだけでも何かの足しになるかもしれません。

続き（３）へ

近日中に書きます
第３群・第４群の続きと
第５群があります