＃転倒転落リスク【看護計画】5万文字超！！長期・短期目標 OP)TP) EP)　What,Why,How　がよくわかる！！様々な場面で必ず使える！！

数あるブログ記事の中で、私「うらナース」にご連絡いただき、大変感謝いたします。

・うらナースに直接質問・サポート依頼をする
・coconalaからうらナースに看護過程・レポート・事前学習作成を依頼する
・うらナースのレビューはこちらから

🌟看護計画　概要🌟

一番下の記事を購入すると、これらの項目の
「なぜ」
「何を」
「どのように」
を見ることができます。

OP）

ケアをする前に
▶患者の1日の予定 OP 現在、対象が転倒転落を起こさないように施されている特別なケアーセンサーマットの使用など くどれくらい動けているか、動けてない理由は何か
▶運動機能 OP
▶徒手筋力検查(Manual Muscle Testing:MMT)
▶ROMの測定とりあえずPDF OP
▶現在のADL OP 何ができて、何ができていないのか
▶離床·リハビリの進捗状況 OP
▶運動に影響する心肺機能やその他の症状 骨折状況·安静度 OP
▶運動に影響する薬剤 OP
転倒につながるその要因:身体面·精神面
▶運動機能や歩行状態に影響を与えるもの:身体面 OP
▶栄養状態:採血データ、食事量、体重、バイタルサイン OP
▶貧血 肺への負担、転倒転落リスク OP
▶睡眠と離床状況 夜間頻尿 OP→いずれは分解したい
▶現在の排泄状況 頻度など OP
▶慢心はないか 転倒転落に関する OP
▶静脈による点滴が行われている(ルートがある患者)
▶患者の意欲 セルフケア OP
認知機能の程度
▶認知機能(記憶、見当識、実行機能、失語、失認、失行)の状態 OP
▶受容できているか、現状の知識、要介誰名などの受け入れこれがすべての始まり!! OP
転倒につながるその要因:ハード面
▶ベッド周囲は片付けられているか OP
▶静脈による点滴が行われている(ルートがある患者) OP
▶歩行状態が悪くても転倒しないように補助具、靴はどうか OP
転倒して更なる大けがにつながりやすい要因
▶転倒転落がさらなる事故につながることはないか
リハビリに対する思い、モチベーション
▶ケアを拒否する患者 性格や自己イメージ OP
▶リハビリやセルフケアへのモチベーション OP

TP）

<食事をしっかりとって栄養を付ける>→筋力低下、ふらつき、倦怠感防止
• 食事が自力でとれていないのであれば食事介助を行う
• 食事が自力でとれていないのに食べれていないのであれば、その原因を究明してアプローチする。
→食事が美味しくない→内容の変更などを医師や管理栄養士と相談。無理なら、患者にその旨を説明してわかってもらうしかない。
→精神的なものであれば、思いの傾聴などのケア

<睡眠がとれるように>
▶ 睡眠薬の使用の援助 睡眠薬の検討 睡眠薬以外の検討 医師との連携TP
▶ 睡眠環境を整える 清潔で快適な環境 TP
▶ 生活リズムを整える TP →認知症のケアと被ってくる
▶ 離床を促す 睡眠不足→日中寝るが、浅い→さらに夜間に眠れなくなるという悪循環に陥らないようにする TP
▶ 精神面へのケア TP→これは傾聴とかのところで十分かも

<運動能力全般の異常向上:筋力やバランス保持力、歩行能力の維持向上、福祉用具の適切な使用>
少しずつ実施範囲を広げるため、身体状況および動機に応じたリハビリテーションを実施する。
全身の筋力低下を予防する為に離床の機会を多く取り入れることも重要。
倦怠感、低酸素症の兆候(脈上昇、呼吸困難、胸痛)出現時は活動を中止する
▶ ★リハビリ共通
前後でバイタルを測る 休憩をとる TP
▶リハビリに行けるようなかかわり、リハビリ中の声掛け TP
▶ サルコペニアテスト TP(見方によってはOP)
▶ 福祉用具の使用も重要 歩行杖と歩行器 その他 AI TP
▶ ●ベッド上でできるリハビリ 少しでも離床できるように TP
▶●リハビリ色々 軽度 学生でもできる系
▶●開節可動域維持運動 web
▶●筋力維持·向上運動 下肢の背屈など
▶●ペッドサイドでできるリハビリ
▶●立ち上がるリハビリ
▶●歩行訓練 足ふみ訓練
▶●筋力維持のための軽い筋トレ
▶●散歩 運動能力維持向上<転倒させないようにケア·介助をする>
▶ 食介助するにあたって看誰師が持つべき重要な心構え TP
▶ ★転倒させないようにするケアのポイント TP
▶ ベッドから車いすへの介助 TP
▶ ★体位変換 ここから下が同期している 褥瘡防止にもなる OP) TP)
▶ 車いすを使った移送の介助 TP
▶ 歩行介助
▶ 入浴や清拭などの清潔介助の目的
▶ ★● 排泄介助 体位変換、車いす介助、移乗介助
▶ ★更衣
<運動機能以外で、転倒や事故につながる要素を潰す>
▶ 静脈によ点滴 TP
▶ルート類が絡まらないような看誰 環境の整備含む TP
▶ ★●爪の手入れをする →学生がやれるか?
▶ ★歩行状態が悪くても転倒しないように 衣類、補助具、靴 を調整する TP
<環境整備 転倒転落 視力聴力障害あり>
快適な環境かどうかも重要→何か気になることがあれば一人で歩き出
してしまうかも
▶ 人間としての整理整頓 色々いう前に、まずはこれだけは最低減やれ
病室やリネン類、衣類など清潔保持を徹底する ペッドメイキング系 換気など　TP
▶ 転倒転落を予防する環境づくり TP
▶ ★視力に応じた援助·環境調整TP
▶ ★聴力に応じた援助·環境調整TP
<その他、工夫次第で転倒をする機会を減少させる>
▶ ★排泄機能障害への対応 チェック表など
く必要時スタッフを呼べるように、精神状態を安定させるために>信
頼関係、賞賛、多職種連携
· ストレスとなっている者の緩和のケア
▶思いを傾聴するなど、基本的な接し方 TP
▶ ★多職種連携の中での役割 IC 健康指導系 情報共有も TP
▶コンプライアンスを高めるために、信頼開係を作る TP

EP）

▶ ★安静度に合わせて、無理をさせないような指導 EP
▶ ★転倒転落に関する EP色々入っている
▶ 静脈による点滴 EP
▶ 必要時に介助を受けるような指導 EP
▶ 安心をさせる説明 EP
▶ 身体機能を維持向上させるための指導 リハビリ·離床·食事·睡眠 EP
▶ ★社会資源の説明 EP

その他

<認知機能が悪い患者、混乱している患者>
●認知症
▶ 認知症の家族への事故防止への指導 EP
▶ <目的地まで行けるように>認知機能障害など TP
<麻痺や運動障害がある患者>
▶ *麻疲がある患者の移乗 OPTPEP
▶ #麻痺、歩行障害による転倒や外傷の危険がある
<半側空間無視>
▶ 半側空間無視 食事介助 嚥下や栄養よりかも
<股開節骨折系>
股開節骨折 禁止肢位
·トイレ誘導介助 車椅子介助はできていて、なんとかズポンの上げ下ろしはできているが、やり方をきちんと評価して、外転、外旋、後ろのそりこむ動作をしないように、手すりをうまく使って行えるように支援する。

★フィジカルアセスメント とは
▶フィジカルアセスメント 症状からやるアセスメント、疾患からやるアセスメント
▶ フィジカルアセスメント バイタルサインの測定は特に貴重な時間なので、(心地よい時間)になるように思いやりをこめる

★呼吸 フィジカルアセスメント
▶ 酸素飽和度の計測
▶ 呼吸音の聴取、COPDに詳細あり?
▶ ★聴診 肺性副雑音 ラ音 國 連続性ラ音→いびき音 笛音/ 断続性ラ音→水泡音 捻髪

▶ <呼吸困難のフィジカルアセスメント>
▶ ★呼吸のフィジカルアセスメント
▶呼吸の観察 というか種類 見た目 多呼吸、大なり小なりとビオー呼吸など
▶ 呼吸 症状や所見
▶クスマウル呼吸(1)
▶ 呼吸の種類(1)
▶ 呼吸の計測!
▶ 呼吸の種類 クスマウル、チェーンストークス
▶ チェーンストークス呼吸
▶クスマウル呼吸ゆっくりとした深い規則的な呼吸 糖尿病性ケトアシドーシス
▶ ビオー呼吸 不規則に早く深い呼吸から無呼吸を繰り返す脳腫瘍·腦外傷など

◆循環動態 フィジカルアセスメント
▶ 脈拍測定(撓骨動所)
▶ 血圧測定 國 血圧はⅠから皿度まである
▶ 血圧の一般的な目標値 圓
▶【レポート】循環(不整脈と聴診)のフィジカルアセスメント 1000文字
·血圧、脈拍
循環動態が正常かどうかを評価する。
肺の手術は、範囲が狭くてもそこから炎症を起こすと、浮腫んで心臓の動きに影響する可能性がある。
また呼吸状態は心臓に負担をかけるため、心不全により血液が循環しなくなることも考えられる。

★体温 フィジカルアセスメント
▶ 体温測定方法
▶ 体温の一日の上下 体温計を図るタイミング

★腹部 フィジカルアセスメント
視診→聴診→打診→触診の手順でおこなっていく。
▶ 問診·視診 腹部膨満
▶ 聴診:腸蠕動音の有無

▶ 腹部の打診の手法 AI
▶ 腹部の触診の手法 AI

その他
▶【レポート】腹部のフィジカルアセスメント
▶ 触診→炎症部分の予測
▶ マックバーニーの圧痛点
▶ ランツの圧痛点
▶ 反跳圧痛《ブルンベルグ徴候)

★その他 フィジカルアセスメント

▶ 頭痛のフィジカルアセスメント

<ポジショニング>
▶ ★安楽な体位を保持する(ポジショニングする)ため観察項目 OP
▶ ★安楽な体位を保持するうえですべてに共通するポイント TP
▶ ★仰臥位の保持 TP
▶ ★側臥位の保持 TP
▶ ★座位·ファーラー位 TP
▶ リクライニングとティルト車椅子
▶ ベッドでの端座位 ● コピベ
▶ ★良肢位 TP
▶ ★車椅子や椅子に座っている時 TP
▶ 頭や上体が安定しない、あるいは起立性低血圧を起こしやすい患者