Day.1 喘息患者の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

＜Story＞

夜間外来中に起座呼吸を主訴とする患者さまが搬送されました。
初期診療では、SABA（短時間作用型β作動薬）の吸入で改善しましたが、コントロールを安定させるため、入院の方針に。さてどうする？

＜初期対応＞

まず使うのは……
1)サルブタモール：短時間作用型β刺激薬（ベネトリン）0.3～0.5mL+生理食塩水で計10mLとして吸入。
2)ベタメタゾン（リンデロン）8mg+生理食塩水100mLを点滴。
＊メチルプレドニゾロン（ソル・メドロール）を使用してもよいが、アスピリン喘息があると使用できないため、ベタメタゾン（リンデロン）が使いやすいように思われる。
……どうにもならんほど重症なら
3)アドレナリン0.3mg筋肉注射
その他、セボフルラン、挿管-人工呼吸管理……。

＜入院中～退院前にしておきたいこと＞

〇処方を調整する
1)いずれかのICS/LABAの合剤を処方する。
～使用することが多い中用量で記載～
・シムビコート☞１回２吸入、１日２回（中用量）
＊高容量の場合には、１回４吸入を１日２回
・フルティフォーム☞１回２吸入、１日２回（中用量）
＊高容量の場合には、１回４吸入を１日２回
・レルベア☞１回１吸入、１日１回（中用量・高容量）

2)対応可能な増悪因子がないか確認して対応する。
増悪因子をリストすると
・感染症
☞インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンを検討
・アレルゲンへの暴露
・タバコなどの刺激物

＜Column＞

〇喘息では、みんながみんな、呼気時にヒューヒュー言っているわけではありません。むしろ重症化すると、気管支が狭くなりすぎて空気が通らず、音すら聞こえなくなります（Silent chest）。診察してヒューヒュー言ってないけど喘息を支持する症候が多いので、ベネトリン吸入をすると、ヒューヒュー聞こえ出したりします。診断が合っていて安心しますが、重症ってことなので不安になります。