【やさしい】胚の形態評価【不妊症ガイド】

たなかゆうすけです。

胚選別には、胚の形態評価を用います。特に保険診療ではPGT-Aは使用できませんので、形態評価が重要です。

初期胚の形態評価

受精が起こると、受精卵の細胞は1個→2個→4個→8個…と細胞分裂をしながら倍々に数を増やしていきます。初期胚は受精から2-3日目の胚で、細胞数は4～8個くらいです。受精卵は、細胞分裂を繰り返して赤ちゃんになろうとする過程で、フラグメンテーションという細胞の断片を切り離していきます。フラグメンテーションができる原因ははっきりとはわかっていませんが、胚のあまり良くない部分を分離していき、自己修復を行うようなイメージを持ってもらうと良いかもしれません。

初期胚の形態評価はVeeck分類が基本的に用いられ、
１．分裂した細胞（割球といいます）の大きさの揃い方
２．フラグメンテーションの量
で評価します。

割球の大きさが揃っているのが、グレード１およびグレード２です。
割球の大きさが不揃いなのが、グレード３、グレード４およびグレード５です。

さらに、
グレード１はフラグメンテーションがなく、
グレード２はごく少量のフラグメンテーションを認めます。
グレード３では少量のフラグメンテーション、
グレード４では多量のフラグメンテーションを認め、
グレード５ではほとんどがフラグメンテーションという状態です。

初期胚では基本的に、数字が小さいほうが胚の状態が良く妊娠率も高くなります。受精から2日目で細胞数が4個以上、グレードが３以上であれば、およそ20%は妊娠率が出ますが、グレード１でも妊娠率は30%程度です。グレード４以下では妊娠率は10%未満です。

胚盤胞の形態評価

初期胚がさらに細胞分裂を繰り返すと桑実胚となり、さらにコンパクションという現象を経て、胚盤胞に至ります。桑実胚まではただの細胞のかたまりですが、胚盤胞になると細胞群の真ん中に空間（胞胚腔）ができます。ある程度胞胚腔が大きくなると、胎盤になる細胞群である栄養外胚葉（trophectoderm；TE）と胎児になる細胞群である内部細胞塊（inner cell mass；ICM）が区別できるようになります。さらに胚盤胞が発育していくと、周囲にある透明帯という『殻』を破って外へ出てきます。

胚盤胞の評価は、この胞胚腔の大きさとTE、ICMの状態で行います。胚盤胞の評価で4AAなどの評価を見たことがあると思います。これは、グレード４で、ICMがA評価、TEがA評価ということを意味しています。3ABであれば、グレード３で、ICMがA評価、TEがB評価です。最初の数字は成長段階を表しており、数字が大きいほど段階が進んでいるということを表しています。前のアルファベットはICMの状態を、後ろのアルファベットはTEの状態を表しています。

胚盤胞の数字と初期胚の数字は全く意味合いが異なります。
胚盤胞の数字の意味は以下の通りです。

グレード１は、胚盤胞になってすぐの状態で、胞胚腔はまだ小さい状態です。
グレード２では、胞胚腔が少し拡張しましたが、TEとICMが区別できるほどではありません。
グレード３では、胞胚腔がさらに拡張し、TEとICMが区別できるようになりました。
グレード４は、透明帯を破る直前まで胞胚腔が拡大した状態です。
グレード５では、透明帯が破れ、胚の一部が外に脱出した状態です。
グレード６は、胚が透明帯から完全に脱出した状態です。

TEとICMはいずれもA、B、Cの3段階評価です。Aがgood（良い）、Bはfair（まあまあ）、Cがpoor（良くない）です。これらは細胞の密度で評価をしますが、B以上には大きい差はありません。BB以上が形態良好胚で、5日目の良好胚盤胞であれば50%以上、6日目の良好胚盤胞であれば40%以上の妊娠率をマークします。TEとICMが評価できるようになるのはグレード３以上であり、グレード１とグレード２にはアルファベットは付随しません。グレード４以上については、アルファベットが同じであれば同等と考えて差し支えありません。グレード５やグレード６でないから良くないといったことはありません。

見た目でもなんとなくわかる

今回は初期胚と胚盤胞の形態評価のお話をしました。細かい分類がありますが、パッと見でも何となく良し悪しはわかります。初期胚は小さいつぶつぶが少ないもの、胚盤胞はミラーボールみたいな見た目のものが良い胚です。これをしっかり明文化したのが、これらの分類になります。

妊娠を希望される皆様が、幸せな結末へたどり着けますように…

たなかゆうすけでした。

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