膠芽腫に対する術後化学放射線療法 ー 標的内同時ブースト（SIB）による線量増加は治療成績を改善するか? ー

Laprie A et al. Neuro Oncol. 2023. PMID: 37417948

＜背景と目的＞
・膠芽腫（GBM）では標準的な60Gyの化学放射線療法後に再発がみられることが多い。
・MRS (magnetic resonance spectroscopic imaging)により再発部位を予測できるため、新規に診断された膠芽腫（GBM）を対象としてMRS画像を基にした線量増加が全生存（OS）を改善できるかを解析した。

＜対象と方法＞
・多施設共同第3相試験（フランス）
・膠芽腫（GBM）に対して生検術または手術が行われた患者を、標準的な60Gyの化学放射線療法群（SD）と標準的な化学放射線療法60Gyに加えてMRS画像にて異常が認められる領域、腫瘍床および造影領域に対し標的ない同時ブースト（SIB）を用いた高線量（72Gy）照射群（HD）にランダム化を行った。
・テモゾロミドを放射線治療に同時併用し、化学放射線療法後に維持療法として6ヶ月間投与した。

＜結果＞
・2011年3月から2018年3月の期間に180例の患者が組み入れられた。
・経過観察期間の中央値 43.9ヶ月後、全生存期間（OS）の中央値は標準線量群（SD）22.6ヶ月（95% CI 18.3-27.8）、高線量照射群（HD）22.2ヶ月（95% CI 18.9-25.4）。
・無増悪生存期間の中央値は、標準線量群（SD）8.6ヶ月（95% CI 6.8-10.8）、高線量群（HD）7.8ヶ月（95% CI 6.3-8.6）。
・試験群において毒性発生率の上昇は認められなかった。
・偽増悪（pseudoprogression）は両群間で同様であった；標準線量群（SD）14.4%、高線量群（HD）16.7%。
・MGMTのメチル化が認められた患者群では、全生存期間（OS）の中央値は高線量群（HD）38ヶ月（95% CI 23.3-未到達）、標準線量群（SD）28.5ヶ月（95% CI 21.1-35.7）。

＜結論＞
・新規に診断された膠芽腫（GBM）患者において、MRS画像誘導下での72Gyまでの線量増加を行うことの忍容性は良好であったが、全生存の改善効果は認められなかった。