アフリカの成人形成期における性行動の普及率とリスク因子：システマティックレビューとメタ分析

本研究は、アフリカの18〜25歳の成人形成期（Emerging Adulthood, EmA）における性行動（Sexual Behaviors: SB）の普及率を評価し、関連するリスク因子を特定することを目的としました。

PubMed、Embase、PsychInfoデータベースを用いて包括的な文献検索を実施しました。
適格基準を満たす観察研究を選択し、7つの主要な性行動について普及率とリスク因子のデータを抽出しました。
ランダム効果モデルを用いてメタ分析を行い、プールされた普及率推定値を算出しました。

143の適格研究（総サンプルサイズ177,827人）が分析に含まれました。
プールされた普及率推定値は、コンドームの不使用が47.0%（95%CI: 42.0-51.0）と最も高く、続いて同時性交37.0%（95%CI: 21.0-54.0）、複数の性的パートナー31.0%（95%CI: 25.0-37.0）でした。
アルコールと薬物の使用が複数の性行動で最も一般的なリスク因子として特定されました。
性別や地域による有意な不均質性も観察されました。

アフリカのEmAにおける性行動の普及率は高く、特にコンドームの不使用が顕著です。
アルコールと薬物の使用が主要なリスク因子として浮上しました。
これらの知見は、EmAを対象とした性感染症予防介入の必要性を強調し、特にアルコールと薬物使用に焦点を当てた戦略の重要性を示唆しています。

Chea, S. K., Kagonya, V. A., Abdullahi, O., Abubakar, A. A., Abbeddou, S., Michielsen, K., & Hassan, A. S. (2024). Sexual behavior among emerging adults in Africa: a systematic review and meta-analysis. Sexually Transmitted Diseases, 10-1097.

はじめに

アフリカにおけるHIV-1感染と成人形成期

アフリカの一般人口におけるHIV-1感染は大幅に減少しており、2010年の140万人から2019年には80万人にまで減少しています。
しかし、喫緊の課題として、18～25歳の成人形成期（EmA）における新たなHIV-1感染が残っています。
この層は、2019年のアフリカにおける新規感染者の31％を占めており、介入と研究のための重要な領域であることが浮き彫りになっています。

成人形成期： ユニークな発達段階

発達心理学における比較的新しい概念である「成人形成期（Emerging Adulthood）」は、18～25歳の時期に焦点を当てたものです。
この段階は、実験の激化、半自律的な生活、人間関係とアイデンティティの広範な探求によって特徴づけられます。
これらの要因は、EmAの性行動（SB）のリスクを高め、HIVを含む性感染症（STI）にさらされる可能性があります。

性行動の普及率：比較考察

様々な地域の研究が、成人形成期における性行動の普及に関する洞察を提供しています。
米国からの証拠は、SBが青年期（21.6％）に比べて成人形成期（31.8％）に多いことを示唆しています。
ウガンダやタンザニアのようなアフリカ諸国では、以前の研究でリスキーな性行動の高い普及率が示されており、その推定値は複数の性的パートナーの16％からコンドーム不使用の57％に及びます。

現在の研究におけるギャップ

アフリカのHIV-1感染者である青少年や青年期の性行動についてはシステマティック・レビューが実施されていますが、アフリカの一般集団における18～25歳のEmAの複数の性行動に特に焦点を当てた包括的なレビューは著しく不足しています。
さらに、報告されている性行動の普及率の推定値には大きなばらつきがあり、効果的な介入策を立案する上での課題となっています。

本研究の目的

このシステマティックレビューの目的は、これらのギャップを解決することです。

1. アフリカのEmAにおける性行動の普及に関する文献のレビュー

2. プールされた普及率推定値のばらつきの調査

3. この集団における性行動に関連する危険因子の要約

これらの目的を達成することで、本研究は、アフリカの成人形成期における危険な性行動とHIV感染を減少させるための標的型介入に情報を提供するための、より決定的な証拠基盤を提供することを目指します。

方法

検索戦略とデータベース

3つの主要データベース（PubMed、Embase、PsychInfo）を用いて包括的な文献検索を実施。
検索は2023年3月21日に完了。
これらのデータベースは、類似のテーマに関する過去のレビューでの使用に基づいて選択され、一貫性を確保。
検索戦略は、PECOS（Populatio, Exposure, Comparison, Outcome, and Setting）アプローチに基づく主要概念および用語を採用。
徹底した網羅性を確保するため、適格なすべての論文の参考文献リストを検索するために雪だるま方式を採用。
レビューは、明確性と透明性を確保するため、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（PRISMA）ガイドラインを遵守。
本システマティックレビューのプロトコルはPROSPEROに登録（登録番号CRD42020150075）。

適格基準

研究は以下の基準に基づいて収録：

1. 18～25歳の成人形成期(EmA)、または平均年齢／中央年齢がこの範囲内であること

2. 事前に定義された7つの性行動（SB）のうち少なくとも1つを主要または副次的アウトカムとして定量化

3. アフリカで実施

4. 観察研究デザイン

5. 英語での発表

2名の研究者（SCとVAK）が独立して論文のタイトル・抄録と全文をスクリーニングし、意見の相違は協議と合意により解決。

アウトカム定義

主要アウトカムは性行動（SB）で、7つの行動のうち少なくとも1つの普及率を報告したものと定義：

1. コンドームの不使用

2. 複数の性的パートナー（MSP）

3. 取り引き的性交

4. 性的なデビュー年齢の若さ

5. 同時性交

6. 年齢差のある交際

7. 「研究定義のSB」（2つ以上の行動の複合）

データ抽出

適格論文から抽出された関連データは以下の通り：

• 著者詳細

• 発表年

• サンプルサイズ

• 研究デザイン

• 研究設定

• 参加者の性別および年齢

• SBアウトカムの定義

• 普及率の推定値

• 評価したリスク因子およびSBアウトカムと有意に関連する因子

アウトカムの異なるバリエーションを報告した研究については、想起期間の差異に基づいて普及推定値を抽出。
データ抽出は2人の研究者（SCとVK）が独立して行い、意見の相違は協議により解決。

品質評価

適格研究の質の評価には、Quality Assessment Tool for Systematic Reviews of Observational Studies（QATSO）を使用。
このツールは、外的妥当性、バイアス、報告、交絡をカバーする5つのバイアスリスク項目を評価するもの。
スコアに基づき、研究を「不良」（33％未満）、「十分」（33～66％）、「良好」（66％以上）と評価。
質のスコアに関係なく、すべての適格な研究が解析に含まれました。

データ分析

普及率の推定値をまとめ、フォレストプロットを用いて提示。
不均質性は、性別、地域、発表年、アウトカムの定義によって検討。
研究は、発表年に基づいて2つのカテゴリーに分類（2009年以前と2010年以降）。
解析プロセスは以下の通り。

1. 重み付けされた個々の割合とその分散の計算

2. 二重アークサイン変換を用いた観察された割合の変換

3. ランダム効果モデリング（DerSimonian and Laird 法）を用いた変換された割合のプール

4. プールされた普及率の推定値を報告するために、変換された割合を元に戻すこと

解析にはStata 15.0を使用しました。

リスク因子の統合

各SBアウトカムのリスク因子を統合し、社会生態学的モデルを修正した5つのテーマに分類しました。

1. 社会人口統計学的要因

2. 人間関係と行動要因

3. 知識・意識・信念

4. 家族と地域社会の要因

5. メンタルヘルスと身体的要因

アウトカムの変種を報告した研究については、主要なSBアウトカムのリスク因子のみを統合に含めました。

結果

研究の選択と特徴