性暴力を受けても叫べない：アフリカの国内避難民キャンプにおける性暴力、中絶、情報開示の実態
本研究は、アフリカの国内避難民キャンプにおける性暴力の蔓延、中絶と中絶後のケア（APAC）サービスの利用可能性、および性暴力被害の情報開示パターンに関する現状を明らかにすることを目的としています。
2013年から2023年の間に発表された35件の論文を対象に、スコーピングレビューを実施しました。
結果として、性暴力がアフリカの国内避難民キャンプで広く蔓延していることが判明しました。
その形態はレイプ、性的搾取、児童婚など多岐にわたります。
APACサービスの利用は、法的規制や文化的タブーにより厳しく制限されていることが明らかになりました。
また、被害者はスティグマ化や報復を恐れて性暴力被害の開示をためらう傾向があることがわかりました。
これらの知見は、アフリカの人道的環境におけるセクシャル・リプロダクティブ・ヘルスケアの重要性と、その提供における課題を浮き彫りにしています。
本研究は、国内避難民キャンプにおける性暴力対策とAPACサービスの改善に向けた政策立案と実践的介入の必要性を強調しています。
今後は、これらの問題に対するより包括的な理解と効果的な解決策の開発に向けて、さらなる研究が求められます。
はじめに
世界的な強制移住の危機
2022年末は、戦争、暴力的紛争、迫害、人権侵害により1億840万人が避難し、世界的に強制移住がかつてないほど急増しました。
これは前年比2.1％の増加を示しています。
ロシアのウクライナ侵攻は状況をさらに悪化させ、1200万人以上のウクライナ人が避難しました。
その結果、世界の約14人に1人が避難民となっています。
持続可能な解決策が避難のスピードと量に追いつくのに苦戦するなか、その場しのぎのキャンプでの一時的な宿泊が最も実現可能な選択肢となり、世界中で何千もの国内避難民キャンプが形成されています。
避難民の女性と少女
キャンプ環境では、女性と女児が避難民の大半を占めています。
このような環境では、性暴力や望まない妊娠の割合が高く、妊娠中絶が多いという特徴があります。
最近のデータによると、世界全体の望まない妊娠の約56％が中絶されており、安全でない中絶は、主に発展途上国で年間2,500万件発生していると推定されています。
人道的環境における中絶と中絶後のケア
中絶サービスの必要性は、一般的に人道的危機の際に高まります。
しかし、IDPキャンプにおける女性の実際の中絶のニーズや経験は見落とされがちであり、このような状況における中絶の普及率に関する正確な統計の入手可能性に影響を与えています。
人工妊娠中絶と人工妊娠中絶後のケア（abortion and post-abortion care: APAC）を含むリプロダクティブ・ヘルスケアは、主に2つの理由から、国内避難民キャンプでは極めて重要です：
IDPは極めて高いレベルの性暴力を経験している
避難民の若い少女や女性は、経済的な生存のために取り引き的性交をする可能性が高い
APAC利用への障壁
中絶と中絶後のケア（APAC）は、何百万人もの避難民を受け入れている国々を含め、ほとんどのサハラ以南のアフリカ（SSA）諸国では合法化されておらず、公的に承認されていません。
女性と女児がAPACにアクセスすることを妨げる障壁には、以下のようなものがあります：
農村環境におけるサービスの利用不可能性
プロバイダーが訴追を恐れていること
費用
利用可能なサービスに関する知識の欠如
スティグマ化
研究と政策の必要性
人道的環境における女性と女児に対する性暴力に関する文献は増えつつあります。
しかし、このような暴力の発生を公表し、APACサービスにアクセスすることは、キャンプ環境では依然として困難です。
本研究は、アフリカの避難民キャンプにおける暴力、情報開示パターン、APACサービスに関するエビデンスを統合することを目的としています。
この研究は、避難民キャンプにおける性暴力の蔓延とAPACに関する知識基盤を強化し、避難民個人がこのような環境下でどのように性暴力の情報開示に対処しているかを理解するために極めて重要です。
アフリカの状況における国内避難民の中絶と中絶後のケアサービス（APACS）
法的規制と密かな中絶
アフリカを含むほとんどの発展途上国では、女性の命を救うためでない限り、中絶は厳しく制限されています。
このような法的状況により、妊娠を解消しようとする女性は密かに中絶に頼らざるを得ず、年間妊産婦死亡数の31％を占めています。
仕事の機会があるためアフリカの国内避難民にとって「安全な場所」と考えられているウガンダでさえ、女性は中絶医療を受ける上で大きな障壁に直面しています。
中・低所得国における調査では、中絶を必要とする女性1000人のうち、標準的な医療施設で治療を受けているのはわずか7人であることが明らかになっています。
保健施設が著しく不十分であることが多いアフリカの人道的環境では、状況はさらに悲惨であると思われます。
IDPキャンプにおける密かな中絶の要因
最近の研究では、IDPキャンプにおける密かな中絶の蔓延の一因となっているいくつかの要因が特定されています：
安全な中絶サービスの合法性や利用可能性に関する情報の欠如
キャンプや受け入れコミュニティでのスティグマ化への恐れ
経済的困窮
医療提供者とのコミュニケーションに影響する言葉の壁
たとえば、ウガンダにいるコンゴ難民は、法的な影響を恐れて、洗剤やハーブ、砕いた瓶、大量の経口避妊薬を使うなど、危険な密かな中絶に頼ることがよくあります。
妊産婦死亡率と調査の必要性
国連人口基金（UNFPA）は、IDPキャンプにおける妊産婦死亡の25～50％は、安全でない人工妊娠中絶による合併症が原因であると推定しています。
この問題の深刻さにもかかわらず、アフリカの国内避難民キャンプにおける性暴力と危険な人工妊娠中絶の蔓延に関する研究は、ここ10年でようやく増え始めたばかりです。
アフリカにおける避難民女性の中絶の知識、意識、実践（knowledge, attitudes, and practices: KAP）に関する知識には、依然として大きな隔たりがあります。
この統合されたエビデンスの欠如は、アフリカ大陸全体の国内避難民のための適切なAPAC政策の開発を妨げています。
情報開示のパターンと課題
アフリカの国内避難民キャンプで、特にAPACが必要とされる場合に、性暴力を受けた女性の情報開示パターンに関する研究は、まだ初期段階にあります。
スティグマ化を恐れるあまり、女性が性暴力による妊娠を公表できず、公表が遅れたり、公表しなかったりすることがよくあります。
このことは、以下の必要性を浮き彫りにしています：
女性と女児が脅迫やスティグマ化を恐れずに性暴力を報告できる、情報開示のための確立された経路
匿名かつスティグマ化されない情報開示のための環境づくり
国内避難民特有のニーズを満たす、質の高いリプロダクティブ・ヘルス・サービスへのアクセス
これらの問題に取り組むことは、暴力を受けた人々の心的外傷後ストレス障害（PTSD）を軽減し、彼らの安全と必要なケアへのアクセスを確保するために極めて重要です。
研究のギャップと今後の方向性
現在の文献のギャップに対処するためには、重要な疑問に答えるためのさらなる研究が必要です：
アフリカの国内避難民キャンプにおける性暴力の普及率
アフリカの国内避難民キャンプにおける中絶と中絶後のケアの提供
IDPキャンプにおける女性の性暴力体験の開示パターン
これらの質問に対する正確な答えは、アフリカ大陸のさまざまな国内避難民キャンプにいるアフリカの少女や若い女性の健康と尊厳を守るために不可欠です。
方法
研究デザインと範囲
本研究では、アフリカの環境に関連する文献を調査するため、スコープ・レビューの手法を採用。
主なテーマは以下の3つ：
国内避難民キャンプにおける性暴力
国内避難民における性暴力の情報開示パターン
IDPキャンプにおける中絶と中絶後のケア（APAC）
本研究の主な対象は、アフリカ全域の人道的環境における少女と若い女性。
データソースと検索戦略
5つの主要データベース（MEDLINE、PubMed、Scopus、Embase、Google Scholar）で系統的な検索を実施。
検索対象は2013年から2023年の間に出版された英語の論文に限定。
さらに、UNFPA、UNHCR、IOMなどの人道支援団体のウェブサイトから関連する灰色文献を検索。
検索キーワードは以下の通り：
性暴力
国内避難民とアフリカ
中絶後のケアと国内避難民
性と情報開示
検索とレビューの期間は、2022 年 6 月から 2023 年 1 月までの半年間。
包含基準と除外基準
最初の検索では、すべてのデータベースで2870件の記録が得られました。
選択プロセスはシステマティックレビューのためのPRISMAガイドラインに準拠。
Critical Appraisal Skills Programme（CASP）を用いて研究デザインの妥当性と結果の独創性を評価。
主な包含基準は以下の通り：
国内避難民を対象とした研究、特にキャンプでの研究
アフリカでデータを収集した研究
健全な方法論
代表的なサンプルサイズ
確認可能なデータソース
厳密なスクリーニングの結果、最終的に35件の論文がレビューに採用されました。
倫理的配慮
一次データ収集を伴わないスコーピング・レビューであるにもかかわらず、対象がデリケートであるため、研究者はコヴェナント大学研究倫理委員会に倫理的承認の例外を求めました。
統合および分析計画
統合と分析は、5つの重要なステップを含むTricco et al.（2016）のスコープレビューの実施と報告のためのフレームワークに従いました：
研究課題の特定
関連研究の特定
反復チームアプローチを用いた研究の選択
データの図表化
結果の集約、要約、報告
統合は純粋に質的なもので、内容分析と主題分析を用いて所見を提示。
結果は、あらかじめ決められたテーマに基づいてサブグループに整理され、政策、実践、将来の研究への示唆が検討されました。
結果
研究の概要
このレビューでは、アフリカ10カ国（ブルキナファソ、中央アフリカ共和国（CAR）、コンゴ民主共和国、エチオピア、ケニア、ナイジェリア、ルワンダ、スーダン、南スーダン、ウガンダ）にわたる50の施設ベースの研究を網羅しました。
全35件の研究のサンプルサイズは57,716人。
レビューされた論文は2013年から2023年の間に発表されたもので、質的および量的研究方法の両方が採用されています。
避難民キャンプにおける性暴力
A. 普及率と形態
性暴力は、アフリカの各キャンプで女性の国内避難民が直面する「最も顕著な」課題として特定されました。
性暴力の形態は以下の通り：
レイプ
望まない身体的接触
性的搾取
性交渉
児童婚
少女の人身売買
B. 脆弱性の要因
調査では、青年期、未婚の女性、教育を受けてない女性、特定の民族の女性が最も被害を受けていることが浮き彫りになりました。
キャンプでの厳しい経済状況により、生存のために取り引き的性交を余儀なくされる女性も少なくありません。
C. 地域差
ナイジェリアでは、性暴力は「深刻」であり、報告も少ない
ルワンダでは、治安監視の不備がコンゴ難民の性暴力率の高さにつながっている
中央アフリカ共和国では、治安の脆弱性から性暴力は「伝染病」と呼ばれている
ウガンダでは、女性の3人に1人が性暴力の被害者であると報告されている
中絶と中絶後のケア（APAC）
A. 法的規制
国内避難民を受け入れているほとんどのアフリカ諸国では、APACサービスはほとんど利用できないか、非常に制限されています。
たとえば：
ナイジェリアでは、制限的な法律のために中絶の要請は断られている
ウガンダはアフリカで最も多くの国内避難民を受け入れているにもかかわらず、中絶を法的に制限している
B. サービスの利用可能性
ブルキナファソ、コンゴ民主共和国、南スーダンの62の国内避難民キャンプで行われた調査によると、基本的なリプロダクティブ・ヘルス・サービスは利用できるものの、安全な中絶サービスを提供しているキャンプはありませんでした。
C. 文化的・社会的障壁
南スーダンのような多くの状況では、意図しない妊娠や中絶について検討することは「タブー」とされ、国内避難民のセクシャリティとリプロダクティブ・ヘルスに関する悪い結果を悪化させています。
性暴力の情報開示パターン
A. ためらいと間接的開示
被害者はスティグマ化を恐れて、性暴力の経験を開示することをためらうことが多い。
自分の体験よりも他人の体験を話すなど、間接的な情報開示を好む人もいます。
B. グループに基づく情報開示
コンゴとエチオピアの調査では、国内避難民は人道支援ワーカーと接する際、個人的な報告とは対照的に、「グループ・ベース」の情報開示を好むことが明らかになりました。
情報開示に影響する要因
報復、再トラウマ化、スティグマ化が情報開示の妨げに
南スーダンでは、女性は親密なパートナーからの暴力に比べ、パートナー以外の性暴力を開示する傾向が強い
年齢、加害者の身元、経済状態などの社会人口統計学的要因が情報開示パターンに影響
開示後の課題
性暴力を開示した女性は、友人や家族からのスティグマ化や組織的な非難に直面することが多く、そのような状況から生まれた子どもにまで及んでいました。
考察
人権としての性と生殖に関する健康
セクシャル・リプロダクティブ・ヘルス（SRH）が基本的人権であることを認識することは極めて重要です。
人道的な環境において必要不可欠なSRHサービスに関するガイダンスやプロトコルは存在しますが、それらは主に出産関連のサービスに焦点を当てています。
人道的環境における人々のセクシャル・ヘルスと権利の保護については、公衆衛生上のデリケートな問題であるにもかかわらず、顕著なギャップがあります。
人道的環境における性暴力の世界的普及率
性暴力はアフリカの人道的環境に限ったことではなく、世界中の脆弱な人々に影響を与える世界的な問題です。
たとえば、以下のような例があります：
コロンビア： 770万人の国内避難民が住んでおり、キリスト教への信仰が厚いにもかかわらず、性暴力のリスクが高い。
アジア： ロヒンギャの女性と女児は、ジェンダー、難民の地位、民族的属性のために高い脆弱性に直面している。
中東： レバノンのシリア難民の少女と若い女性は、さまざまな形態の性暴力を経験している。
こうした環境における性暴力の蔓延は、この課題が肌の色や人種を超え、世界各地の避難民に影響を及ぼしていることを示しています。
中絶と中絶後のケアの利用可能性
中低所得国の人道的環境における中絶と中絶後のケア（APAC）の利用可能性は著しく制限されています。
主な調査結果は以下の通りです：
ウガンダはアフリカで最も多くの避難民を受け入れているにもかかわらず、APACサービスを提供していない。
スーダンとウガンダだけが、国内避難民キャンプで軽いリプロダクティブ・ヘルス・サービスを提供している。
ナイジェリアとカザフスタンでは、人道的な環境において避妊カウンセリングが認められている。
中絶後のケア（PAC）はアフリカの国内避難民キャンプ全体で増加していますが、どこでどのように中絶が行われているのか、中絶は専門的に行われているのか、それとも密かに行われているのかについては疑問が残ります。
情報開示のパターンと課題
性暴力の開示は、さまざまな要因から、生存者にとって依然として大きな課題となっています：
羞恥心、スティグマ化、加害者による開示後の攻撃への恐れ。
加害者の社会経済的地位と被害者による情報開示との間の逆相関。
未開示の経験に起因するメンタルヘルス上の課題。
男性も女性も同様のメンタルヘルスや心理社会的影響を経験する可能性がありますが、女性と女児は性暴力の症状がより深刻であることが多いことに留意することが重要です。
他地域との比較
アフリカの国内避難民キャンプの状況は、他の地域の状況とは異なります：
バングラデシュでは、ロヒンギャの女性と女児にSRHサービスが提供されているが、その内容は不十分。
社会文化的要因により、ロヒンギャの人々は利用可能なサービスの利用を制限している。
この比較は、人道的環境におけるSRHの成果を向上させるためには、サービスの提供と社会文化的障壁への対処の両方が必要であることを強調しています。
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