知らないと損する傷病手当金の話

病気になったら、けがをしたら、役に立つのが傷病手当金です。

ただ、申請する方法によって、もらえる金額が変わってくることも・・

傷病手当金を、ちゃんともらえるよう、是非チェックしていただければと思います。

1.傷病手当金っていくらもらえるの？

●支給要件●

傷病手当金は、①~③をすべて満たした場合に支給されます。
①療養中であること
②労務に服することができないこと
③継続した3日間の待機をみたしたこと

つまり、最初の3日間は、手当はもらえません。
ここは、本人の有給休暇などを使う場合が多いです。

最初の支給開始日（待機終了後）から『通算して』最長1年6ヶ月間もらえます。
（これまでは、開始日から1年6か月まででしたが、R4年1月1日に改正されました。）

●支給額●

傷病手当金の支給を始める日の属する月以前の直近の継続した12か月間の各月の標準報酬月額を平均した額の30分の1に相当する額の3分の2に相当する額

長いですね(笑)

ざっくりいうと、申請月より前の1年間の平均給与の2/3位がもらえる計算です。

2.いつ申請するの？

「傷病手当金の対象になった月の給与が確定してから」です。

月末締めの、翌月末払いの会社様だと、実際の申請が結構遅くなってしまいます。

例えば、1月1日~1月15日まで傷病手当金を申請する場合

末締め翌月末払いの会社だったら、1月の給与が確定するのが2月末。
申請は、2月末以降になります。

そこから給付まで1~2週間かかりますので、注意が必要です。

3.申請期間は、医師の証明がすべて！

給付の認定は、協会けんぽ（または健康保険組合）が行います。

その一番大事な判断材料は、申請書類に書いてもらう「医師の証明」です。

医師がなんと書いてくれるかで、給付期間が変わってきます。

実際に当事務所で起こったケースを紹介します。

ケース①　期間が継続できない

うつ病を発症、最初の病院でうつ病と診断されたが、途中で転院。

最初の病院から、転院するまでの期間を証明してくれる医師がいないため
その間の給付金申請ができなかった

ケース②　医師が、待機期間を除いて証明したため給付日数が減った

前月から引き続き有給休暇で会社を休んでいたが、医師が、給与が出ていると思って気を利かせて？
欠勤になる日から証明したため、そこから待機がカウントされた
（待機は、労務不能な状態であれば、有給休暇をとっていても大丈夫です。）

二つのケースを見ていただいてもわかるように、実際は医師が証明してくれる期間＝支給期間という場合がほとんどです。

医師がなんと証明してくれるかが、最も重要なカギとなります。

特に、うつ病など、精神的な病気の場合、病院にいけない期間があったり、
休職辞令が出る前から休んでいることが多々あります。

その事情も医師に話し、いつから労務不能か、正しく証明してもらうようにしましょう。