よりよい神経放射線のために　５２・＃放射線治療　＃JASTRO　＃徳洲会　＃命だけは平等だ　＃脳外科医竹田くん　＃ブラックペアン　＃心臓外科　＃山岸俊介　＃凡医　＃大西洋　＃山梨大学　＃チームワーク

・
昨日は、メールしている人から、唐突の知人の健康相談があった。
合併症ありの、ある臓器の治療の可能性。
全身状態や頭の状態からすると、放射線治療の適応のようだった。
けれども、結局は、治療拒否にいったん落ち着いた。
・
そういうので、僕は放射線治療医とか臨床医に向いてないなと思う。
気の進まない患者を、あの手この手で治療にまで持ち込んで、医療は成立する。
良くも悪くも。
診断にお金を払わない人は多い。
僕も、別に、金はとらなかった。
お金もないから、責任もないよ。
・
放射線治療医は、放射線診断と内科外科の一部、多くの医師は実質上抗がん剤治療まで扱う。
かっこいいと言えばいいけど、様々な部分でハード。
能力や時間の使い方が突出しているか、力不足なのに実践投入され、失敗の中で心身を壊す。
そんなに甘くないと思う。
実際、知り合いでも、自己催眠にかかっている奴がいた。
・
先日死んだ、徳田虎雄も少し似ている。
だんだん、権力とか大きすぎる理念に、耐えきれない心身を振り回される。
現場には、ここの力量や成長を織り込まないミッションが降り注ぐことになる。
免責やその他条件が整ってないとやれないことは沢山ある。
・
丁度、ブラックペアンの監修、山岸俊介先生とネットで繋がった。
彼の解説は結構いいことが書いてある。
僕は結構昔から神の目というか、デビルアイ。
けど、過去の演題で書いた通り、実は内科医、放射線科医の休息や教育不足によるものでしかない。
医師免許すら持つ前から関西医大の学生さんの何人かは、専門医どころか定職さえない僕におら突いてたバカもいたし、それを応援した、関西医大や大阪の医者もいたけど、そいつらが僕の画像診断一般で診断能力を超えることはない。
小児科や整形とかは知らないが、それも、彼らとて、仕事以外では他科医の手を借りざるを得ない場合がある。
そのときに、何を見るか？
・
僕も、１０回弱、バイパスや胸部大動脈解離、腹部大動脈解離、胸腹部大動脈乖離の手術に入ったに過ぎないし、３番手が多く、たまに、術者の介助もこなしただけ。
一方で、記憶力は良い。
術前の薬剤中止、ケースによっては拮抗剤の投入、麻酔導入、開胸あるいは開腹、当該血管の修復、閉胸、帰室、ICU管理、そして、一般病棟から退院。
このプロセス全部やるのめんどくさいなと思った。
それも、間にいる、スタッフや患者の教育やご機嫌取りまで、できるものでもない。
・
僕は比較的手先が器用な方だったが、心臓血管を縫う瞬間に集中させてもらえるとは限らない。
当直明けで、そんな作業を、命だけは平等だ、とか言われてどんどん放り込まれても困る。
まずは、病棟管理。
実際、それも正論だと思う。
・
一方で、あれもこれも、とやって、成長が止まらない奴と止まる奴がいる。
そういう問題をどうしていくか。
・
実際、僕みたいな野良医者の意見を皆さんがどう思っているか知らない、というか知ったことではない。
一方で、それでも、相手の頭と心にねじ込むために、こちらも勉強をしているだけのこと。
・
改めて、放射線科は放射線診断医を中心に集めるべき。
給料も削って、上層部が抜いているのに、研修医の分際でとか言われても困る。
そんな中で、NATOとウクライナと違って、可逆性の変化でもって、診断医が治療医の手伝いをできるように制度改正をしていくといいのではないかと思う。
・
心臓外科医の手術までのプロセスと同じく、放射線治療までのいくつかのプロセスは、放射線診断医でも代替可能だろう。
利権や人間関係はきれいごとではないので、そこをどう落ち着けるかは、改めて、日本医学放射線学会の政治だと思う。
少なくとも、他科よりは、仲の良い先生方のチームはあるはず。
・
ここでむつかしいのは、うちの放射線治療チームは独自のチームワークの構造をしていて云々の人。
これも正解はないが、どうやったら、治療医が増えやすい、診断医が一部関与しやすい構造にするかの議論が必要だと思う。
あるいは、既にやっているのかもしれない。
・
放射線科医を増やすという作業は、この前のIVR学会でも、フロアコメントしたように、関与してくれたみんなに花を持たせるのが基本になる。
その結果、公務員マインドの医者が増えて苦々しい部分もあるだろうが、人は石垣、人は城。
ということで、むりやり、山梨県は甲府の武田信玄に話を持って行ってみた。
・
ここまで何人が読んでいるか知らないが、国家戦略において、放射線治療の本当に大事なのは、表に裏に、高度技術の人材と資材を集めること。
そこに必要な基本は利権＝COI。
法や税の線引きがどこにあるかわからないが、やるべきことをみんなでやっていくだけだと思う。
・
ついてない機能や能力を出せともめるより、圧倒的な人海戦術が９時１７時の医師だらけでもできるようになれば、本当に本物の放射線治療医もデメリットは多少増えても、メリットだらけになると思う。
２０２４年７月１２日１６時３９分　アビスパ福岡　エア指揮官