起立性低血圧による脳組織酸素化の低下は10秒間の座位を挟むことで改善する

▼ 文献情報 と 抄録和訳

高齢者の起立時の脳内酸素濃度の低下は姿勢の不安定さと相関し、起立前に座ることで改善する可能性がある

Fitzgibbon-Collins, Laura K., et al. "Older Adults’ Drop in Cerebral Oxygenation on Standing Correlates With Postural Instability and May Improve With Sitting Prior to Standing." The Journals of Gerontology: Series A 76.6 (2021): 1124-1133.

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[背景] 高齢者の20％に起立性低血圧を伴う血圧（BP）回復障害が発生する。低血圧は脳血流の低下と関連しているが、姿勢の不安定さや転倒とのメカニズムは確立されていない。本研究では、高齢者の姿勢に関連した脳組織酸素化（tSO2）の低下が起立時の安定性を損なうかどうか、起立前の短時間の座位がtSO2と安定性を改善するかどうか、また、低tSO2が将来の転倒を予測するかどうかを検討した。

[方法] 77名の高齢者（87±7歳）を対象に、(i)仰臥位→立位、(ii)仰臥位→座位→立位、(iii)座位→立位の各動作を行い、tSO2を連続的に測定した（近赤外分光法）。圧力動揺の中心の総経路長（TPL）により安定性を定量化した。Kクラスター分析により、参加者は高tSO2（n = 62）と低tSO2（n = 15）に分類された。転倒歴は6ヶ月間追跡調査した。

[結果] 仰臥位でのtSO2の変化はTPLの増加と関連していた（R = -.356, p = 0.001）。低tSO2群は高tSO2群と比較して、立位3分間のtSO2が有意に低く（すべてp < 0.01）、姿勢の安定性が低かった（p < 0.04）。高tSO2群ではトランジションタイプによるtSO2およびTPLへの影響は見られなかったが、低tSO2群では10秒間の座位がtSO2を改善し、姿勢安定性を向上させた（いずれもp＜0.05）。6ヵ月間の追跡調査では、低tSO2群では転倒リスクが増加する傾向が見られた（p < 0.1）。

[結論] 本研究は、姿勢に関連した脳低灌流と定量的に評価した不安定性との関連を示した初めての研究である。重要なのは、高齢者の間で違いが見られたことで、tSO2が低く不安定性が大きい人は将来の転倒リスクが高い可能性が示唆された。

▼ So What?：何が面白いと感じたか？

まず、起立性低血圧そのものではなく、脳組織酸素化という問題に直結するパラメータを測定している点が面白い。

そして、脳組織酸素化の能力が低いものは転倒リスクが高いという結果は、臨床上のスクリーニングや退院前の指導にもつながる。座位を挟むことでリスクが軽減されることは、退院前に指導されるべき重要な項目となるだろう。