20240226: 筋膜リリース・胸腰筋膜・BIA・効果判定

力伝達特性と感覚神経支配を備えた胸腰筋膜が非特異的腰痛に直接関連しているという証拠が増えています。具体的には、胸腰筋膜 (TLF) は、胸椎と腰椎の脊椎上靱帯だけでなく、椎骨の後突起に付着する高密度の腱膜で構成されています。荷重に耐え 、力を伝達できるのはこれらの腱膜です。さらに、これらの腱膜とその下にある筋外膜筋層を分離し、体幹の運動機構において重要な役割を果たす剪断可動性をサポートする緩い結合組織の薄い層があります 。
TLF の各層は、基底物質 (GS) (つまり、水、ヒアルロン酸を含むグリコサミノグリカン、プロテオグリカン、糖タンパク質) が豊富な疎性結合組織の薄層によってすぐ隣の層に接続されています 。線維性筋膜層の表面に沿って位置する線維芽細胞様細胞である筋膜細胞は、ヒアルロン酸を合成して分泌します 。水和力学は、筋膜層が互いに滑り合う能力にとって重要です 。 慢性腰痛のある人は TLF 可動性が著しく低いことがわかっています。TLF の不透過性により細胞外マトリックスの液体が逃げることができず、静脈流出路が崩壊すると、筋膜内圧が静脈圧を超えるコンパートメント症候群が発生する可能性があります 。一方、筋膜層に注入されたプラズマは、筋膜層を分離し、その分離を増加させることが観察されています 。したがって、多くの手技療法技術は、体液恒常性と筋膜層が互いに滑る能力を回復するために、このメカニズムをターゲットにしています。ローマンら は、徒手療法の結果として異なる圧力モダリティ (周波数、力ベクトルを含む) の下で筋膜周囲のヒアルロン酸を分析する数学的モデルを構築し、治療中に筋膜が変形すると液圧が劇的に増加することを発見しました。これにより、隣接する筋膜層が分離され、より厚い GS 間質空間が形成され、滑走が改善され、その結果、筋肉の働きが向上する可能性があります。最近の研究では、GS、特にヒアルロン酸の粘性、動きの速度、筋膜の硬さの間に相互作用があることが示されています 。ローマンら は、グラストン法などのハンドヘルド装置を使用した器具支援軟部組織マニピュレーション (IASTM) は、セラピストの指や手に比べてはるかに狭い領域に圧力を加えるため、両者の間のより大きな圧力勾配によって効果が得られる可能性があることを示唆しています。 GS による筋膜層。ただし、これらの理論モデル研究の in vivo では、未だ未確認。
生体電気インピーダンス分析 (BIA) は、身体に微弱な電流を流すことで生体組織の電気的特性に基づいて身体組成を評価するために一般的に使用されます 。電流の特性の 1 つは、その周波数に応じて、導電性の高い身体組織に沿って流れることです 。低周波数の電流はセルを通過できませんが、GS には流れます 。一方、より高い電流周波数は細胞膜を通過し、細胞膜は一種のコンデンサーとして機能し、周波数に依存して電子を蓄積および放出できます。したがって、BIA で使用される多周波電流はセルと GS の両方を通過します 。人体のほとんどの導電ゾーンは、電気抵抗が低いため、等張水の割合が高いゾーン (GS など) です。体内の水と細胞の組み合わせは、それらを流れる電流の能力に対するインピーダンスを生み出し、これは生体インピーダンスと呼ばれます 。BIA は、装置が非侵襲的で安価で持ち運びが容易であるため、組織研究で人気を集めています 。近年、BIA は全身分析に加えて、個々の身体部分、筋肉 、皮膚疾患 、さらには発がん性皮膚病変  までを含むように進化しました。
TLF やその下にある脊柱起立筋などの筋膜組織の定義された領域を分析するために、4 つの BIA 電極が対象領域の真上に配置されます。2 つの外側電極は組織に多周波電流を送りますが、2 つの内側電極は電圧を測定します。そのレベルは筋膜組織のインピーダンスに依存します 。予備研究では、Dennenmoser et al. は、この測定原理により、TLF での手動操作後のインピーダンス増加を検出できることを示すことができました。これは、より高いソノエラストグラフィー剛性パラメーターと相関関係があります。この研究の目的は、このアプローチに従い、TLF の生体電気特性を評価することでした。著者らは、BIAは主にTLF内の層間およびTLFと筋肉の間のGSの量によって影響を受けると仮説を立てている。これまでの研究では、一定期間にわたって引き伸ばされた筋膜は、組織内の体液の量が伸長前よりも増加する、体液の損失と遅延した超補償効果によって反応する可能性があることが示されています 。したがって、手技療法の実践で頻繁に使用されるような、手操作、特に器具を使った操作も同様にそのような効果を生み出す可能性があります。

治療者は、凸型金属治療ツール (Fazer 1、Artzt GmbH、ドイツ、ドルンブルク) を使用して、器具支援による軟部組織動員 (IASTM) を適用しました 。
この処置中、ツールは、速度 3 cm/s、力 10 N で TLF の両側の頭尾方向に脊椎傍から押されました。セラピストは、この点に関して、滑動面上で処置を行うことによって訓練を受けました。毎日、それぞれの治療を開始する前に精密スケールを使用してください。セラピストが最大許容誤差 10% (±1 N) でこの手順を 3 回連続して適用した場合、精度は許容範囲内であるとみなされました。ツールの接触面積は 50 mm、介入全体の継続時間は 3 分でした。

腰椎 BIA と温度に大きな変化が見られましたが、TLF の硬さには変化が見られませんでした。
組織温度は介入後 5 分から 10 分で 0.3 °C 大幅に上昇し ( p = 0.029)、測定誤差の 0.2 °C も超えました。皮膚上の手動治療装置との摩擦により組織の温度が上昇すると考えられているため、これは予想されていたことです 。一部の著者は、IASTM は血流の改善とそれに伴う組織温度の上昇により、可動域と機能性を拡大する必要があると強調しています。これにより、痛みが軽減され、組織に作用する圧縮力、引張力、剪断力にプラスの変化がもたらされると考えられます。ただし、これらのプロセスの根底にあるメカニズムはまだ不明です。治療の結果としての微小循環の改善は、基底物質のサイトカイン、特に再生と創傷治癒を促進する炎症性メディエーターと成長因子の発現の変化を伴い、筋膜組織の病状の改善に重要な役割を果たす可能性がある。
BIA は、ベースラインと比較して、治療 10 分後に生体インピーダンスの 2.1 Ω の有意な増加を示しました ( p < 0.001)。この値は測定誤差 1.2 Ω も超えており、この結果がランダムではないことを示しています。介入後の生体インピーダンスの増加は、筋膜組織内の水分含量の減少として解釈でき、電気的特性に対する影響は他のパラメーターと比較して最も大きくなります。
この観察は以前の研究と一致しています。デネンモーザーら、およびCordonら は、TLF と大腿筋膜を手動で操作した後の生体インピーダンスの増加を報告しました。シュライプら は、ブタ TLF を 4% ストレッチすると、ストレッチ後の筋膜内の水分含有量が大幅に減少し、その後徐々にベースライン レベルに戻ることを実証しました。彼らはまた、十分な休息期間の後にベースラインよりも高い水分含有量が達成される過剰回復または超回復も観察しました。伸張力が 6% 増加したため、脱水と再水和のプロセスがさらに強化されました。この研究では、IASTM を L1 と L4 の間の TLF に頭尾方向に 10 N の力と 3 cm/s の速度で加えました。そこの線維は主に広背筋の線維に従い、TLF に内尾方向に挿入されます。これらの線維を頭外側方向に交差する網掛け状の線維もあります。椎骨のこのレベルでは、TLF は仙骨に向かう下部ほど密度が高くありません 。この研究で IASTM 後の生体インピーダンスの大幅な増加が証明しているように、組織の水は治療領域の TLF からより容易に絞り出される可能性がある。

TLF の剛性に対する IASTM の統計的に有意な効果はありませんでした ( p = 0.84)。他の著者は水分含量と剛性との関係を発見しているので、これは驚くべきことであった。したがって、TLF 内の含水量が減少すると剛性が増加することが予想されます。デネンモーザーら は、超音波弾性測定を使用して、組織水和の指標としての BIA と TLF の硬さの間の相関関係を示しました。他の著者は、振動装置による自助治療後の大腿部について、非常に有意な相関関係があることを発見しました。垂直方向のみに適用された剛性測定の識別力は、680 μm の薄い TLF の水分含有量の 8 ～ 10% の変化による剛性の変化を検出するには不十分であると考えられます 。一方で、水分含有量の変化は筋肉組織ではなく主にその上にある軟組織で発生したことを示している可能性があり、この研究（8 mmの押し込み深さ）におけるインデントメトリー評価の剛性値はより影響を受けた可能性があります。

る TLF 側間のクロスオーバー効果については結論を引き出すことができませんでした。さらに、TLF は広背筋と対側の大殿筋を結合させることが知られています [ 1 ]。将来の研究では、このメカニズムを考慮し、TLF の両方の側を調べて、推定上の違いも観察する必要があります。

まとめ

器具による軟部組織動員 (IASTM) は、ヒトの軟部組織の流体力学を変化させると考えられています。この研究の目的は、胸腰筋膜 (TLF) に対する IASTM の腰部筋膜組織の水分量への影響を調査することでした。
治療後 10 分間の追跡調査で、生体インピーダンスは 58.3 Ω から 60.4 Ω に大幅に増加しました ( p < 0.001)。治療後 5 ～ 10 分で体温は 36.3 °C から 36.6 °C に有意に上昇しました ( p = 0.029) が、腰部筋膜の硬さは有意に変化しませんでした ( p = 0.84)。
IASTM 介入後、生体インピーダンスの大幅な増加が見られましたが、これはおそらく腰部筋膜組織の水分含量の減少によるものと考えられます。