20240714 ：ハムストリング筋損傷・遠心性運動・腰椎骨盤運動・フライホィール運動
現在のハムストリングトレーニングのアプローチでは、遠心性運動が重視されています（例：アスクリング L プロトコル、ノルディック ハムストリング カール）。遠心性ハムストリング運動は、筋束の長さと遠心性膝屈筋の強度を高めるという理由で使用されています。遠心性トレーニングによる適応により、ハムストリングのトルクと関節角度の関係がより長い筋肉長に移行し、歩行のスイング フェーズ中に過伸長に抵抗する能力が向上します。
ハムストリング損傷のリハビリテーションにおける遠心性運動の利点は十分に研究されていますが、遠心性トレーニングによる適応がランニング歩行パフォーマンスの向上（スイング フェーズのメカニズムの改善/遠心性膝屈筋モーメントの増加）につながり、ハムストリングの捻挫損傷のリスクを軽減するかどうかについては議論があります。実際、いくつかの研究では、遠心性膝屈筋の強度とハムストリングの捻挫損傷のリスクの間に関連性がないことが報告されています。
ノルディック ハムストリング カールは一般的な筋力トレーニング であり、このエクササイズを使用するプログラムは、傷害率の減少に関連しています。ハムストリング傷害のリハビリテーション中にこのエクササイズを使用することは、英国陸上競技連盟が使用するリハビリテーション原則を含むリハビリテーション ガイドラインでも推奨されています。ただし、パフォーマンス スタッフの中には、このエクササイズの「機能性」に疑問を抱く人もいます (つまり、スプリント中に観察される収縮速度、収縮モード、および股関節/膝関節の動きを模倣していない可能性があります)。スプリントのスイング フェーズ中のハムストリングの動作は、遠心性ではなく準等尺性であるという示唆があります。この結果、ハムストリング筋群を等尺性でトレーニングすることが推奨されています。
ノルディックハムストリングカールなどのエキセントリック運動を取り入れる上での機能性の障壁に注目し、他の運動モードが普及してきました。たとえば、適切な筋間協調（ハムストリングスと臀筋の同時活性化）のパターンを伴う最適な筋肉の長さで行う高強度等尺性運動は、エキセントリック運動のより機能的な代替手段として提案されています。Van Hooren と Bosch は、ハムストリングスは歩行中に準等尺的に作用し、エキセントリック運動は転移が限られている可能性があると主張しています（ただし、このような主張を確認するにはさらなる研究が必要です）。漸進的敏捷性と体幹安定化（PATS）は、トレーニングに対する別の提案されたアプローチです。
このアプローチは骨盤の制御を重視し、スプリント中のハムストリングスの筋腱単位長の意図しない増加（骨盤前傾の増加による）を制限します。これらのアプローチはランニング時のハムストリング機能を改善するという示唆があるにもかかわらず、これらのプログラム後のランニング運動学/運動学の変化を調査した研究は限られています。
リハビリテーションでは、スイング中にハムストリングスが長い筋肉の長さでトルクを生成する能力がトレーニング運動によって向上するかどうかを判定することが重要です。これは、パフォーマンスと傷害リスクに影響を及ぼす可能性があるためです。ランニング歩行パフォーマンスへの最適な移行をもたらす運動（スイング中に運動によって遠心性膝屈筋トルクが向上するかどうか）について論じたエビデンスは限られています。歩行中のハムストリングス機能に対するさまざまな運動の影響を理解することは、運動の選択に役立ちます。したがって、この叙述的レビューは、スプリントのスイング段階で遠心性膝屈筋トルク生成を向上させる運動について論じることで、現代のハムストリングス傷害のリハビリテーションに対する理解を深めるために実践者を支援することを目的としています。
加速と高速走行時のハムストリングへの要求
どのリハビリテーションエクササイズがランニングの歩行に最適な移行をもたらすか（スイング中の膝屈筋のトルク生成の改善）を判断する前に、ランニング中のハムストリング筋群の要求を理解することが重要です。ハムストリングの損傷は加速中および高速ランニング中に発生し、これらのフェーズはハムストリング筋群に異なる要求を課します（ストライドの長さ/頻度と飛翔/ブレーキフェーズの持続時間の違いによる）。ランニングフェーズに関係なく、ハムストリングは大きな遠心トルクを生成し、スイングフェーズ、スタンスフェーズ、およびこれらのフェーズ間の移行中に損傷を受けやすくなります。
加速中は、地面反力の水平成分が最大になり、重心を前方に押し出すのに役立ちます。加速中には大きな股関節伸展トルクが生成され、その形状に基づくと、大腿二頭筋長頭が主要な股関節伸展筋です。この筋肉は、他のハムストリング筋と比較して加速中に最も多くの筋電図活動を示し、ピーク活動はスイング後期に発生します。高速走行中、ハムストリングスは積極的に伸長し、前方にスイングする大腿骨と脛骨を減速させます。加速と同様に、ハムストリングスの力発揮と筋電図活動はスイング期にピークになりますが、スイング中期には、ハムストリングスの内側筋（半腱様筋と半膜様筋）の方が大腿二頭筋よりも筋電図活動の相対レベルが高くなります。全長の変化と伸長速度は、加速時と比較して最高速度でのランニング時の方が大きいため、最高速度でのランニングでは、加速時よりもハムストリング筋群に大きな負担がかかることが示唆されます。大腿二頭筋長頭は、他のハムストリング筋よりも歩行周期でわずかに早くピークの負担に達し、その結果、歩行の終末遊脚期後期に力と長さの関係の下降肢に作用し、この筋肉の緊張損傷のリスクが高まる可能性があります。立脚期もハムストリング筋に大きなストレスがかかります。立脚初期に発生する地面反力により、膝の伸展と股関節の屈曲に大きなトルクが発生します。その結果、ハムストリングが長くなり、この地面反力に対抗するために大きな力を加える必要があり、歩行のこの段階での損傷リスクが高まる可能性があります。
トレーニングとリハビリテーションを最適化するには、ハムストリングスの損傷がハムストリングスのランニング運動学に影響を及ぼすかどうかを理解することも重要です。コントロールと比較して、損傷歴のあるアスリートは、骨盤の前傾、股関節の屈曲、胸椎の外側屈曲が増加しています。
以前に損傷したアスリートの歩行周期の後期スイングフェーズで発生するこれらの運動学の変化により、ランニング中にハムストリングスがより長い位置に配置され、課せられる負担が増加します。これらの運動学の違いは、スイング中に過度に伸びることに抵抗できないことを意味している可能性があり、これは大腿二頭筋の筋電図活動の欠陥によって裏付けられています。
さらに、スプリント中の水平方向の力の発揮レベルが低いことは、将来的にハムストリングスの緊張損傷のリスクに関連しています。ハムストリングスはスプリント中の水平方向の力の発揮に重要な役割を果たしており、スイング中の大腿二頭筋の筋電図活動と水平方向の力の発揮に関連する遠心性膝屈筋のピークトルクがこれにあたります。スイング中のハムストリングスのトルク発揮が不足すると、筋肉に過大な負担がかかり、水平方向の力の発揮レベルが低下するランニング運動が生じる可能性があります。したがって、怪我のリスクを最小限に抑えるには、ハムストリングスのエクササイズでスイング期に遠心性膝屈筋のトルクを増加させ、スイング期の運動の変化と水平方向の力の発揮不足を抑えることが重要です。
ハムストリングエクササイズの選択に対する現在のアプローチ
通常、ハムストリングトレーニングプログラムには、可動域、漸進的ランニング、筋力強化、およびスポーツ特有の要素が含まれます。多くのアスリートは、ハムストリング損傷後に、遠心性筋力不足、神経抑制の増加、および高速でのスイング後期における大腿二頭筋長頭の活性化の低下を示します。その結果、リハビリテーションの強化要素は、リハビリテーション継続期間のプレー復帰段階で重要な役割を果たします。
文献では、ハムストリングスの傷害予防に対するいくつかのアプローチが議論されています。一般的なハムストリングスのトレーニング方法の中で、ノルディックハムストリングカールは最も研究されているハムストリングスのエクササイズであり、その使用はハムストリングスのリハビリテーションのガイドラインによってサポートされています。多くの研究で、ノルディックハムストリングスのトレーニング後に傷害リスクが減少することが報告されており、ランダム化比較試験のメタ分析では相対リスクが 0.59 (95% CI、0.27–1.29)と報告されています。ノルディック ハムストリング カールの初期のトレーニング研究では、10 週間のプログラムが説明されており、週 1 回 5 回の反復を 2 セットから週 3 回 8 ～ 12 回の反復を 3 セットに増やすというものです。ただし、より短いトレーニング期間 (週 1 回 4 回の反復を 2 セット) でも有益な適応が起こります。ノルディックハムストリング カールは、遠心性膝屈筋の強度と大腿二頭筋長頭束の長さを増加させることで、怪我のリスクを軽減する可能性があります。これにより、歩行のスイング フェーズ中に筋肉が過度に伸びないように抵抗する能力が向上します。
その他のエクササイズは、しっかりした理論的根拠があるにもかかわらず、前向きトレーニング研究やランダム化比較試験には組み込まれていません。横断研究では、スティッフ レッグ デッドリフト、ヒップ エクステンション 、仰向けブリッジ、フライホイール レッグ カール中のハムストリングスの活動パターンが調査されています。これらの調査の目的は、最も頻繁に損傷するハムストリングスの筋肉である大腿二頭筋長頭を最適に活性化するエクササイズを特定することです。これらの調査の多くは、ヒップ ベースの動きが大腿二頭筋長頭を優先的に動員することを示唆しており、これらのエクササイズはリハビリテーション中に使用する必要があります。ただし、最近のエビデンスでは、ノルディック ハムストリング カール中の大腿二頭筋の活動レベルが他のハムストリングスの筋肉と比較して相対的に高いことが報告されています。特に、完全伸展に近い膝角度でその傾向が顕著です。
さらに、ノルディック ハムストリング カールとスティッフ レッグ デッドリフトのエクササイズ中に最も多く動員されるハムストリング筋には参加者間でばらつきがありますが、特定のエクササイズ中に特定のハムストリング筋を優先する人は、他のエクササイズでもこの筋肉を優先します。生体内調査では、ノルディック ハムストリング カール中に大腿二頭筋によって生成される推定ピーク筋力は、他の一般的なハムストリング エクササイズと比較して大きいことが報告されています。
ハムストリングスをエキセントリック動作（スイングの遅い段階とスタンスの早い段階）中に損傷する可能性があることから、ハムストリングスのトレーニングでは、エキセントリックトレーニングを強調することに重点が置かれてきました。このトレーニング方法は、従来のレジスタンストレーニングと比較して優れた適応をもたらすことが示唆されています。フライホイールトレーニング（運動のコンセントリック段階でフライホイールに取り付けられたケーブルを引っ張ることで慣性トルクを発生させ、運動のエキセントリック部分でケーブルが引っ張られるため抵抗するトレーニング方法）は、
運動のエキセントリック段階に負荷をかける一般的な方法です。通常、これらのマシンには多くのアタッチメントが付属しているため、ユーザーは従来のレジスタンストレーニングの多く（スティッフレッグデッドリフトやレッグカールなど）を強調したエキセントリック負荷で実行できます。
フライホイール装置を用いたスティッフレッグデッドリフトのトレーニングは、遠心性筋力を高め、大腿二頭筋長頭筋束を伸長させます。変化の程度はノルディックカールトレーニングと同様です。このトレーニング方法は実践者からも好評で、多くの人が「機能的」な利点を感じ、将来の非接触性筋肉損傷の可能性が減ったと報告しています。
Askling L プロトコル (エクステンダー、ダイバー、グライダー運動) も、よく引用されるトレーニング プログラムです。このプログラムには遠心性運動が含まれており、コンセントリック-遠心性運動を含むプログラムと比較すると、競技復帰までの時間が短く、フォローアップ時の再負傷が少なくなります。Lプロトコルは、ノルディック ハムストリング カールと同様のメカニズムで負傷の発生率とリスクを減らすことを目指していますが、これらの運動には、筋束の長さの増加を促す適切な過負荷がありません。これらの運動に過負荷 ( 5～20 kg の追加重量) を追加すると、遠心性筋力と大腿二頭筋の筋束の長さが増加すると報告されています。したがって、L プロトコルを使用したトレーニングを受けた参加者では負傷の発生率が低いことが観察されていますが、研究では通常、負荷として体重のみを使用しているため、これらの運動がノルディック ハムストリング カールと同じ有効性を持つかどうかを判断するのは困難です。
ハムストリングスの遠心性トレーニングには利点があるものの、Van Hooren と Bosch は、2 つの運動モードの収縮速度、可動域、筋間協調性の違いにより、ランニングへの転移はないと主張しています。さらに、スイング中のハムストリングスの準等尺性収縮を提案し、ランニング時のハムストリングス機能の改善を目的とした遠心性エクササイズは効果がないと主張する人もいます。等尺性トレーニングの支持者は、エクササイズはランニング中のハムストリングスの動作と筋間協調性を模倣すべきだと主張しています。複数の関節を組み込んだハムストリングスのエクササイズで、股関節の屈曲に抵抗しながら骨盤の制御を強調することを目的としたもの (例: 片足ローマンチェアホールド、前傾したスプリットスクワット) が推奨されています。この種のエクササイズの背後にある理論的根拠は、適切な骨盤制御を教え、結果として意図しない骨盤の傾きを制限することです。同様の理論は、漸進的敏捷性や体幹の安定化などの他のハムストリングトレーニングアプローチにも使用されています。このようなアプローチは、骨盤前傾の増加に伴ってハムストリングの緊張が増加することを示す生体力学的モデリングによってサポートされています。これらのエクササイズの理論的根拠は健全ですが、これらのトレーニング方法に従うことでランニングパフォーマンスが変化する（および怪我のリスクが最小限に抑えられる）ことを示す証拠はほとんどありません。最近の研究では、等尺性膝屈筋トレーニング後に大腿二頭筋長頭束の長さが増加すると報告されています。
トレーニング プログラムは、歩行の遊脚期に遠心性膝屈筋トルクの生成を増やすエクササイズを通じて、ランニング パフォーマンスを改善し、傷害リスクを制限することを目標とすべきです。これらのプログラムにスプリント トレーニングを含めることが推奨されています。その理由は、従来のエクササイズ (例: ノルディック ハムストリング カール) と比較してスプリント中に観察されるハムストリング表面筋電図のレベルが高いことと、競技に移行できる可能性があると考えられることに一部基づいています。ただし、収縮速度 (ランニング中は高い) は、筋肉の活性化に変化がないにもかかわらず筋電図信号に影響するため、異なる速度の動作の比較は推奨されません。生体力学モデリング研究では、ランニングと従来のハムストリング エクササイズで同様の力生成が報告されています (スティッフ レッグ デッドリフトとスプリント中に大腿二頭筋長頭によって生成されるピーク力はそれぞれ 23 と 26 N/kg)。さらに、スティッフ レッグ デッドリフトでは、約 23 mm の筋束長の変位が報告されており、 これは、報告されている安静時の筋束長 (約 10 cm) から約 20% の長さの増加です。スプリント中に観察されるハムストリングスのピークの筋肉緊張 (直立姿勢と比較) は約 10% です。したがって、ランニングの生態学的妥当性にもかかわらず、他のハムストリングスのエクササイズでは、筋肉群に同様のレベルの力発揮と伸長がもたらされ、有益な転移 (スイング中の遠心性膝屈曲モーメントの改善) につながる可能性があり、トレーニング中に考慮する必要があります。
転移は、トレーニング活動がトレーニングされていない動作、この場合は、短距離走のスイング後期の遠心性膝屈曲モーメントの改善、を表すときに発生します。したがって、代表的なハムストリングエクササイズは、伸長した姿勢で半腱様筋と大腿二頭筋の力発揮を最大化し、股関節が屈曲した状態で急速な片側遠心性膝屈曲収縮を伴います(例: プーリー股関節伸展エクササイズ)。転移の原則に一致しないエクササイズでも、パフォーマンスと怪我の予防に有益な適応を示し、将来の怪我のリスクを軽減するものは数多くあります。さらに、理論的には正しいものの、ランニングパフォーマンスの向上や将来のハムストリングの怪我のリスクという観点から調査されていない、リハビリテーション中に採用されるエクササイズも数多くあります。怪我のリスクを軽減するために、アスリートは、走行中に発生する高レベルのストレスと緊張に対抗できるように、ハムストリング筋群に必要な適応を刺激するエクササイズを実行する必要があります。アスリートが競技に復帰する準備を最大限に整えるためには、どのグループのエクササイズがこれらの適応をもたらすのか（転移の原則と一致しているかどうかに関係なく）を理解することが不可欠です。
一般的に使用されているリハビリ運動は、ランニングや歩行のパフォーマンスの向上につながりますか
転移の原理とは矛盾するものの、ノルディック ハムストリング カールのようなエクササイズによるトレーニングは、ランニング パフォーマンスに有益で、怪我のリスクを減らす適応をもたらします。ほとんどの研究では、短期 ( 4 ～6 週間) トレーニング後に短距離 (5～30 m) でのスプリント時間の改善 (つまり、高速化) と遠心性ハムストリングスの強度の増加 (約 10%～15%) が報告されています。ある研究では、ノルディック トレーニング後にスプリント時間がわずかに増加 (つまり、時間が遅くなる) したと報告されています。さらに、ノルディック ハムストリング カール中の収縮速度が比較的遅いにもかかわらず、等速度性ダイナモメーターで高速収縮中に評価した場合、遠心性強度が増加すると報告されています。たとえば、ある研究では、ノルディックトレーニング中の収縮速度 (15°·s −1 ) をコントロールし、トレーニング後にダイナモメーターで 150°·s −1で膝屈筋の収縮中に遠心性筋力の増加 (+ 12%) を報告しました。 これは、トレーニングによって誘発された遠心性筋力の増加が、異なる収縮速度に移行する可能性があることを示唆しています。ノルディックハムストリングカールトレーニングがスプリント中の遊脚期メカニクスに移行することを調査した研究は 1 つだけです。
トレーニング後、ノルディック中に記録された遠心性ハムストリングモーメントの増加は 、歩行の末端遊脚期における膝 ( R 2 = .83) と股関節 ( R 2 = .72) の関節モーメントの増加に関連していました。 これは、ノルディックハムストリングカールを使用したトレーニングの結果として生じる適応が遊脚期の運動学に正の移行をもたらし、ハムストリングスが長い筋長でトルクを生み出す能力を向上させる可能性が高いことを示しています。Van Hooren らは、ノルディック ハムストリング カールは他のハムストリング エクササイズと比較して筋束の長さが最も大きく変化することを報告しており、筋束の長さの増加を促すのに最も適していることを示唆しています。
全体的に、ノルディック ハムストリング カールを使用したトレーニング研究では、ランニング パフォーマンスの向上、怪我のリスクの軽減に関連する適応、歩行のスイング フェーズでのハムストリング機能の向上が実証されています。
ノルディック ハムストリング カールとは対照的に、フライホイール トレーニングは転移の原理とより一致しています。フライホイール デバイスは、ハムストリングがスプリント中に損傷を受ける可能性が高い、伸長した姿勢でのエクササイズ中に遠心性過負荷を適用するのにも効果的です 。
ノルディックと同様に、フライホイール レジスタンス トレーニングでは遠心性収縮が強調されます。さらに、収縮速度は、実行者の意図、使用するデバイスの特性 (慣性モーメントとシャフトの種類 (シリンダーまたはコーン))、および選択したエクササイズの種類に応じて増減できます。したがって、フライホイール トレーニングは、ハムストリングの適応 (神経的および形態的) を得るための適応性のあるレジスタンス モダリティと考えることができます。フライホイールトレーニングに関するトレーニング研究では、方向転換タスク中の制動力と推進力の増加、方向転換のパフォーマンスの向上、
40 メートル スプリントのタイムの短縮が報告されています。フライホイールトレーニングを行っているフットボール選手は、対照群と比較してハムストリングスの負傷率が低いことが、単一の小規模研究（n = 30）で報告されていますが、現在までこれらの発見の背後にある生体力学的メカニズムを調査した研究はありません。有望ではありますが、このトレーニングモードがスプリント中の負傷発生率とハムストリングス機能に及ぼす影響を判断するには、より多くの研究が必要です。
遠心性トレーニングに加えて、腰骨盤トレーニングが短距離走の運動学に及ぼす影響が調査されています。腰骨盤トレーニングでは、マルチモーダル介入を採用して、ランニング中の骨盤位置の乱れを最小限に抑えるアスリートの能力を向上させます。最近、このタイプのトレーニングにより、スイング中の骨盤前傾が約 5° 減少し、つま先離れ時の大腿後部の股関節伸展が減少し、スイング中の股関節屈曲が減少することが示されています。これらの運動学の変化により、理論的にはランニング中にハムストリングにかかる負担が軽減されます。この研究では、トレーニング介入後の膝のモーメントの変化は報告されていませんが、観察された骨盤位置の変化により、短距離走中のハムストリングの長さの変化が小さくなり、筋肉群にかかる負担が軽減されます。このトレーニング アプローチによりランニング パフォーマンスが変化する可能性がありますが、腰骨盤制御の改善が将来の怪我のリスクの減少につながることを示すランダム化比較試験はありません。
リハビリからランニング歩行への移行を改善できるか？
スプリント中のパフォーマンスを改善し、ハムストリングスの損傷のリスクを減らすためには、リハビリテーション運動は末端スイング中の遠心性膝屈筋トルク生成を改善することを目標とすべきである。この能力を改善することで、ハムストリングスの筋線維が過伸長に抵抗し、外傷のリスクを抑えることができる。したがって、ハムストリングスのリハビリテーション運動のランニングへの移行を改善するには、どの運動がこの適応をもたらすかを理解する必要がある。遠心性運動はこの能力においてある程度のメリットを示しているが、他の運動にも理論的メリットがある（ただし、ランダム化比較試験による裏付けとなるエビデンスはない）。たとえば、「キャッチ」運動は、伸長しながら慣性を克服してハムストリングスの力を急速に生成する運動であり、移行の原理と一致しており、ランニング中の遠心性ハムストリングスのモーメントの改善を促す可能性がある（ただし、これらの運動によるトレーニングがランニングの運動学に与える影響は研究されていない）。さらに、「キャッチ」は、一般的に使用されているいくつかのリハビリテーション運動（例えば、うつ伏せレッグカール、ウェイトを「落として」実行者が素早く「キャッチ」するスティッフレッグデッドリフト）にも応用できます。これらの運動は理論的には優れていますが、横断的研究では、ハムストリングの「キャッチ」運動は膝の角速度が大きくなりますが、筋電図活動の上昇率はノルディックハムストリングカールに比べて遅いことが実証されています。これは、「キャッチ」運動がハムストリングの急速な活性化を刺激するように設計されている一方で、ノルディックハムストリングカール（比較的遅い運動）の方が筋電図活動の発生速度が速いことを示唆しています。トレーニング中の筋肉動員速度が、ストレッチの短縮サイクル中に筋肉が変形に抵抗できるようにする適応（例えば、剛性の増加）を刺激する可能性があるため、これは重要な考慮事項です。研究者は、筋電図検査で評価した場合の筋肉の活性化の程度について推論する際には注意が必要ですが、この研究は、これらのタイプのエクササイズが走行中のハムストリングス機能の改善に効果的であるかどうかを示す唯一の現在の証拠です。急性リハビリテーションの環境でこれらのタイプのエクササイズを使用することは、重量/緊張と力の発揮を制御することが難しいため、リスクを伴う可能性があります (長い姿勢での力の発揮の急激な変化は、損傷を悪化させる可能性があります)。
スプリント トレーニング (通常は周期的なランニング ドリルを伴い、時間の経過とともに徐々にボリュームを増やしていく) も、ハムストリングスの準備とリハビリテーションに使用されます。このトレーニング モードの主な支持論拠は、競技試合中の動作の強度と頻度を厳密に模倣すること、およびスプリント中に観察される長さ/緊張の要求と高レベルの筋電図活動により、最適な構造的適応が得られるという点です。スプリントトレーニングにより、通常、短距離スプリント (5～20 m) のタイムとスプリント運動が改善されます (速くなります)。さらに、スプリント トレーニングにより、大腿二頭筋長頭束が延長し、 膝の遠心屈筋の強度が高まり、怪我のリスクが軽減される可能性があります。また、ある研究では、スプリントトレーニングでは参加者の自己申告による筋肉痛がより大きかった（ノルディックハムストリングカールと比較して）ことも注目に値する 。筋肉痛は、通常、エキセントリック運動の導入の障壁と見なされている。
転移の原理と一致する他のエクササイズには、バウンドタイプのエクササイズがあります。繰り返しになりますが、これらのタイプのエクササイズが歩行中のハムストリングス機能の改善につながるという証拠は限られています。興味深いことに、転移の原理と一致しているにもかかわらず、「バウンド」エクササイズでは、コントロールグループ（通常のトレーニングを継続した）と比較して、ハムストリングスの損傷発生率が低下しませんでした。83これは、これらのタイプのエクササイズが、ターミナルスイング中の大きな負担に耐えるために必要な筋肉の適応を刺激しないことを示唆しています。バウンドエクササイズ中の長さとおそらく収縮速度は、従来の抵抗エクササイズと比較して、スプリントをよりよく表している可能性がありますが、ハムストリングスのピークの筋力発揮は、最大の80％を超える速度で発生します。したがって、バウンド中に発生するより遅い走行では、損傷を防ぐ適応を刺激するために必要なハムストリングスの筋力が生成されない可能性があります。総合すると、転移原理と一致する運動に関する研究から得られた最新の証拠（ただし、少数）は、ノルディックハムストリングカールは転移原理と一致していないにもかかわらず、有益な適応を刺激し、怪我からの保護を強化することを示唆している。ただし、代替運動がランニング運動学に有益な適応をもたらすかどうかを理解するには、前向き研究が必要である。
トレーニング運動からランニングの歩き方への移行を最適化するには、さまざまな種類のランニングドリルと高速ランニングプログラミングをより深く理解し、取り入れる必要があるかもしれません。たとえば、ランニング中のハムストリング機能の研究では、速度が 80% から 100% に進むにつれて、大腿二頭筋長頭の筋腱の長さは比較的一定のままですが、力の発揮は直線的に増加します (最大速度でピークに達する)。この結果は、アスリートが競技に復帰できるようにリハビリ中に高速ランニングにさらす必要があることを示しています。アスリートを最大ランニング速度の 80% を超える速度に定期的にさらさないことは、大腿二頭筋が大きな負担に耐えられるようにトレーニングされていないことを意味します。専門家の意見に基づいて、ランニングをリハビリに取り入れることについていくつかの推奨事項がありますが、
痛みの制約内で加速と最高速度でのランニングをリハビリに最もうまく統合する方法を決定するための前向き研究が必要です。さらに、スプリント トレーニングを開始するタイミング (最大速度の 80% を超える速度)、最適なスプリント距離、進行速度 (速度と距離/量など) などの他のリハビリテーション ガイドラインも考慮する必要があります。加速および最高速度でのランニング ドリル (リハビリテーション中の唯一の活動にすべきではありませんが) は、トランスファーの原則と一致しており、歩行のスイング フェーズでハムストリング機能の回復/改善に役立つ可能性があります。
運動中の筋肉活動の個人差を考慮することも、ランニングの歩行への移行を改善するのに役立つ可能性があります。ノルディック ハムストリング カールおよびスティッフ レッグ デッドリフト中の特定のハムストリング筋の電気的活動には個人差があります。最近の証拠は、股関節と膝関節の動きの間に好まれる筋肉は個人によって異なることを示しています。特定のハムストリング筋への偏りは、さまざまな動作にわたって持続します (つまり、ノルディック中に大腿二頭筋の動員を好む人は、スティッフ レッグ デッドリフトでも大腿二頭筋の動員を好みます) 。これらの偏りは、従来のリハビリテーション手法の有効性を制限する可能性があります。たとえば、負傷したアスリートが大腿二頭筋を負傷したにもかかわらず、このアスリートが従来のリハビリテーション運動中に半腱様筋の優先的な動員を示した場合、負傷した大腿二頭筋はリハビリテーション中に適切に刺激されず、再負傷しやすくなります。個別リハビリテーション（筋電図検査を用いてアスリートの筋肉活動パターンを評価することによる）が負傷後の転帰を改善するかどうかを判断するには、調査が必要です。そのような証拠があれば、セラピストは負傷に関係する筋肉に対処するエクササイズを処方するようになります（たとえば、大腿二頭筋が負傷し、この筋肉が通常のエクササイズ中に低いレベルの活動を示す場合、セラピストはこの筋肉の動員を促進する代替エクササイズを調査できます）。このアプローチは、筋電図検査に関連するコスト要件とユーザーの専門知識を考えると、すべてのレベルの診療に適しているわけではありませんが、さまざまな動作中のハムストリング筋活動パターンの個人差の臨床的関連性を理解する必要があります。
実用的なアプリケーション
ハムストリングスを競技に備える際にはエクササイズの選択が重要であり、施術者はエクササイズをプログラムする際に多くの選択肢から選ぶことができます。ハムストリングスがランニング中に能動的に伸長すると傷害が発生する可能性が高いため、エクササイズでは、歩行の立脚期と遊脚期に過伸長に抵抗するハムストリングスの能力を改善する必要があります。文献で一般的に調査されているエクササイズのうち、エキセントリック エクササイズ (具体的にはノルディック ハムストリング カール) のみがランニング中のこの筋肉群のトルク生成を改善することを裏付けるエビデンスがあります。腰骨盤エクササイズは、ランニング中のハムストリング筋群の過伸長を制限する理論的メリットを示していますが、エキセントリック エクササイズと同じレベルのエビデンスには裏付けられていません。そのため、これらのエクササイズの目的が能動的伸長中にハムストリング筋群がトルクを生成する能力を改善すること、またはランニング中の過伸長を制限することである場合、エキセントリック エクササイズと同じレベルの確信を持って腰骨盤エクササイズを処方することはできません。同様に、フライホイールトレーニングは、他のエキセントリック運動の限界と考えられている部分を克服する有望なトレーニング方法です。ただし、このようなデバイスが日常のリハビリテーショントレーニングに広く利用され、これらのエクササイズが運動学研究とランダム化比較試験を使用して調査されるまでは、他のエキセントリック運動と同じレベルの信頼性で処方することはできません。全体的に、エキセントリック運動（ノルディックハムストリングカールなど）は、ランニングの運動学を分析する前向き研究からの証拠によってサポートされており、ランニング歩行中のハムストリング筋群のトルク生成能力を改善することが目標である場合、他の運動モードよりも自信を持って処方できます。リハビリテーションへの他のアプローチ（アイソメトリックエクササイズなど）を同じレベルの信頼性で処方するには、ランダム化比較試験が必要です。
インフォグラフィックは、 このレビューの主なポイントをまとめたものです。
転移の原理とは矛盾しているものの、ノルディック ハムストリング カール トレーニングの研究では、介入群の方が対照群よりもハムストリングの損傷率が低いことが示されています。ノルディック ハムストリング カールを取り入れた前向き研究では、ハムストリングの強度と現場でのパフォーマンス指標の改善、筋束長の増加、遊脚期の運動学における有益な変化との関連性も示されていますが、このような研究は少数です。他のトレーニング モード (フライホイール トレーニングなど) は転移の原理とより一致しており、調査が必要です。ハムストリングのリハビリテーションを改善し、運動を効果的にするために転移の原理に従う必要があるかどうかを判断するには、ランニング運動学を評価する前向きトレーニング研究で、さまざまなエクササイズがランニングの歩き方に及ぼす影響と、これが損傷のリスクを軽減するかどうかを判断する必要があります。このような証拠、および代替トレーニング介入が損傷率とパフォーマンスに及ぼす影響を調査するランダム化比較試験が利用可能になるまで、施術者はハムストリングのリハビリテーションにエキセントリック エクササイズの使用を優先する必要があります。これは、これらのエクササイズがパフォーマンスを改善し、損傷率を低下させるという証拠があるためです。
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