20240628: 足底筋膜炎・踵腓靭帯損傷・恥骨鼡径部痛・ケーススタディ

付着部足底筋膜炎の鑑別診断（１）

数か月間足底の痛みが続いていた患者は、筋膜炎と診断されましたが、理学療法、2 回のコルチコステロイド注入、3 回の PRP 注入に反応がありませんでした。 彼女は断続的な足底痛と足底内側痛を訴えており、時には一日の早い時間に痛みが強くなることもある。 足底筋膜の起始部における痛みを伴わない最小限の肥厚が超音波検査で確認されます。 臨床検査および超音波検査では、後脛骨腱に沿って痛みがあり、ダブルヒールライズテストが陽性であったため、シースにトリアムシノロン 1 cc と 2% リドカイン 1 cc を注入して超音波ガイド下浸潤を実施し、症状は部分的に解消しました。
腰椎の検査を実施したところ、かかとの高さの敏感な領域の皮膚分節と相関する S1 仙骨孔の圧迫による痛み（脛骨神経の枝に依存）があったため、経椎間孔浸潤をトリアムシノロン 1 cc と 2% リドカイン 1 cc で実施し、症状は完全に解消しました。

付着部足底筋膜炎の鑑別診断（２）

数週間にわたって外側足底の痛みがあり、理学療法による治療に反応がない患者。 検査の結果、踵骨の外側 3 分の 1 のすぐ遠位部に痛みがあり、ウィンドラス テストは陰性でした。小趾を屈曲および外転させると、症状が再現されます。 画像診断技術では、足底筋膜の厚さは保たれており、トランスデューサーで圧迫しても痛みはないと可視化されました。しかし、小趾外転筋の近位腱の周囲で信号の増加が見られ、腱の周囲にトリアムシノロン 1 cc と 2% リドカイン 1 cc を超音波ガイド下で浸潤したところ、症状は完全に解消しました。

非付着部足底筋膜炎

患者は足底弓の中央3分の1に、ポンという音を伴う急性の痛みを呈し、機能的インポテンスを引き起こし、スポーツ活動を継続することができません。 検査の結果、足裏の中央3分の1に著しい痛みと炎症があり、足底筋膜に不快感はなく、抵抗に逆らって足を外転させると痛みがありました。 磁気共鳴画像では、長腓骨筋腱鞘内の滑液がわずかに拡散して増加しているのが見られ、これは第 1 中足骨の基部における腱の付着部から遠位 3 分の 2 および 2 cm の位置で部分的な腱鞘内断裂に関連しています。 治療は超音波制御と鎮静下で2ccのPRPを注入して行われます。

踵腓靭帯完全断裂

踵腓靭帯の完全断裂の存在は、捻挫の重症度が高くなることを意味し、適切に治療されない場合、急性および慢性の不安定性が生じる可能性が高まります。通常、断裂はこの場合のように踵骨（しょうこつ）付着部よりも近位3分の1で発生します。
診断は主に冠状面でのMRIで確認でき、靭帯の断裂および最小限の線維の収縮が見られることで、靭帯が腓骨起始部から踵骨付着部まで順次見えるようになります。
超音波検査も診断に高い感度を持ち、足関節を強制背屈させた状態で靭帯を分析する必要があります。この動的検査では、線維の断裂とその可動性の欠如が確認できます。

ラタージェット手術後の前嚢裂傷：術後の正常な後遺症か、それとも術後の合併症か？

ラグビー選手は1年前、反復性肩甲上腕骨脱臼の治療のためラタージェット手術を受けたが、痛みと不安定感は残り、不安テストは陽性であった。 肩の CT スキャンを実行して、骨ブロックが適切に配置され、完全に固定されているかどうかを確認します。 評価は CT で完了します。 CT では、骨内部分のネジを取り囲み、後遠位端に達するまで続く関節包欠損を通して造影剤の前方漏出が見られます。 肩の外傷専門医からの回答が矛盾していたため、これらの所見が正常か病的なものかを専門家に尋ねたいと思いました。
次のステップはどうするべきでしょうか？

恥骨・鼠径部痛の画像分類。

恥骨痛は、恥骨に隣接するさまざまな筋肉群（内転筋、腹直筋、腹斜筋、股関節回旋筋、股関節安定筋）間の不均衡によって引き起こされる病理であり、それぞれの関与の程度に応じて複数の症状が現れる場合があります。
最終段階では恥骨結合の関節の変化を引き起こします。 このため、治療は個別に行う必要があり、腱、関節、骨の関与の程度に応じて、各患者の適切な予後を決定することができます。 さまざまな画像技術により、どの構造が影響を受けているかを説明し、適切な理学療法とリハビリテーション治療を開始するための貴重な情報が得られ、これが恥骨痛の管理におけるゴールドスタンダードとなります。 放射線学的所見に応じて4つのグレードに分類されます。 グレードI：正常。 グレード II: 腱障害、腱付着部症、および長腹直筋-腹直筋関節腱膜の部分的剥離に関する軟部組織の障害が見られます。
グレード III: 軟部組織の障害を伴い、急性炎症変化を伴う恥骨骨炎が観察され、恥骨結合関節の生体力学的変化を伴います。 グレード IV: 骨炎と腱障害に加えて、腸骨恥骨枝の疲労骨折が明らかです。