作業療法文献紹介ー認知症への介入根拠ー
Wenborn J, Hynes S, Moniz-Cook E, Mountain G, Poland F, King M, Omar R, Morris S, Vernooij-Dassen M, Challis D, Michie S, Russell I, Sackley C, Graff M, O'Keeffe A, Crellin N, Orrell M.Trials. 2016 Feb 3;17:65. doi: 10.1186/s13063-015-1150-y.
Background: A community-based occupational therapy intervention for people with mild to moderate dementia and their family carers (Community Occupational Therapy in Dementia (COTiD)) was found clinically and cost effective in the Netherlands but not in Germany. This highlights the need to adapt and implement complex interventions to specific national contexts. The current trial aims to evaluate the United Kingdom-adapted occupational therapy intervention for people with mild to moderate dementia and their family carers living in the community (COTiD-UK) compared with treatment as usual.
Methods/design: This study is a multi-centre, parallel-group, pragmatic randomised trial with internal pilot. We aim to allocate 480 pairs, with each pair comprising a person with mild to moderate dementia and a family carer, who provides at least 4 hours of practical support per week, at random between COTiD-UK and treatment as usual. We shall assess participants at baseline, 12 and 26 weeks, and by telephone at 52 and 78 weeks (first 40% of recruits only) after randomisation. The primary outcome measure is the Bristol Activities of Daily Living Scale (BADLS) at 26 weeks. Secondary outcome measures will include quality of life, mood, and resource use. To assess intervention delivery, and client experience, we shall collect qualitative data via audio recordings of COTiD-UK sessions and conduct semi-structured interviews with pairs and occupational therapists.
Discussion: COTiD-UK is an evidence-based person-centred intervention that reflects the current priority to enable people with dementia to remain in their own homes by improving their capabilities whilst reducing carer burden. If COTiD-UK is clinically and cost effective, this has major implications for the future delivery of dementia services across the UK.
Trial registration: Current Controlled Trials ISRCTN10748953 Date of registration: 18 September 2014.
背景 軽度から中等度の認知症患者とその家族介護者に対する地域ベースの作業療法介入（Community Occupational Therapy in Dementia：COTiD）は、オランダでは臨床的にも費用的にも有効であったが、ドイツではそうではなかった。このことは、複雑な介入を特定の国の状況に適応させて実施する必要性を強調している。本試験の目的は、地域で生活する軽度～中等度の認知症患者とその家族介護者に対するイギリス適応の作業療法介入（COTiD-UK）を、通常治療と比較して評価することである。
方法/デザイン 本研究は多施設共同、並行群間、実用的無作為化試験であり、内部試験も行う。480組のペアを無作為に割り当てることを目的とし、各ペアは軽度から中等度の認知症患者と週4時間以上の実践的支援を行う家族介護者で構成される。無作為化後、ベースライン時、12週後、26週後、52週後、78週後（最初の40％のみ）に参加者を電話で評価する。主要評価項目は、26週時点のBristol Activities of Daily Living Scale（BADLS）である。副次的評価項目は、QOL、気分、資源利用などである。介入の実施とクライアントの経験を評価するために、COTiD-UKセッションの音声記録による質的データを収集し、ペアと作業療法士との半構造化インタビューを実施する。
考察 COTiD-UKはエビデンスに基づいたパーソンセンタード介入であり、認知症患者の能力を向上させ、介護者の負担を軽減することで自宅での生活を可能にするという現在の優先事項を反映している。COTiD-UKが臨床的にも費用的にも効果的であれば、これは英国全体の認知症サービスの将来の提供に大きな意味を持つ。
試験登録 Current Controlled Trials ISRCTN10748953 登録日： 2014年9月18日
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