④せん妄への抗精神病薬は要注意！

ICUではせん妄の患者さんは多いですよね. 指示簿に「せん妄時◯◯」的な指示はいれてはいませんか？せん妄に抗精神病薬が効くのか, ハロペリドールであれ第二世代であれ, せん妄の治療や予防に対する有効性は示されてはいません. ルーチンはダメなわけです.
せん妄の原因にもよりますよね. 患者さんが何らかの異常があるというサインを発しているのかもしれませんから.
ICUで開始した抗精神病薬が, 退院後にも継続され, それが悪影響を及ぼしていることもあります. これはベンゾジアゼピン系などの睡眠薬もそうですね. 開始したとしても, 止め時を常に意識し, 少なくとも退院後は不要なはずです.

Nikooie R, Neufeld KJ, Oh ES, et al. Antipsychotics for treating delirium in hospitalized adults : a systematic review. Ann Intern Med. 2019 ; 171 : 485-95.
Oh ES, Needham DM, Nikooie R, et al. Antipsychotics for preventing delirium in hospitalized adults : a systematic review. Ann Intern Med. 2019 ; 171 : 474-84.
Farrokh S, Castle AC, Heavner M, et al. Continuation rate of atypical antipsychotics after discharge when initiated in the intensive care unit. J Pharm Pract. 2017 ; 30 : 342-6.

J-COSMO 2020年4月号『スペシャリストがおくるオススメ処方・ダメ処方』
集中治療医の田中竜馬先生が『集中治療科のオススメ・イマイチ・ダメ処方』としてわかりやすくまとめてくれています.
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『集中治療科のオススメ処方』
◯ショックへのアドレナリン
『集中治療科のイマイチ処方』
◯輸液蘇生でのHES
『集中治療科のダメ処方』
◯せん妄への抗精神病薬

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J-COSMO教学 vol.4