低容量ピル

低容量ピルを内服されている方も多いと思います。参考にしていただけると幸いです。

＊このnoteは医師として勤務する中で様々な書籍、情報を元にまとめたものです。情報が溢れている中、医療をより良くしたいという思いがあり公開しております。
＊病院や医師によって考え方は異なりますので、あくまで参考程度と考えていただけると幸いです。また、患者様、医療従事者の方々にも読んでいただくこともあると思いますが、確実性、完全性、エビデンスを保証するものではありません。治療内容に関しましては、主治医、かかりつけ医とご相談の上、治療を受けてください。利用者がnoteの情報に従い行った医療行為の結果については､一切責任を負いかねます｡ 予めご承諾いただいてから、noteをご活用いただけると幸いです。

まとめ

・低用量経口避妊薬(OC)について避妊効果は大差はない。
・EE容量の低いOCほど血栓症のリスクが低いこと、また思春期におけるOC選択に関しては、骨密度を維持するためにもEE容量の少ない方が好ましい。
・7日間飲めば8日目から避妊効果がある。
・15歳以上で処方する。

慎重投与・禁忌に注意
・年齢　・肥満：BMI 30以上
・喫煙：絶対禁忌→35歳以上で1日15本以上
・高血圧：絶対禁忌→160/100以上、慎重投与→140-159または90-99以上
・糖尿病：血管病変のないDMでは投与可能。GDM既往例には投与できる。
・妊娠
・手術：手術前4週間以内、術後2週間以内
・心疾患
・片頭痛：前兆があれば投与禁忌。
・血栓症：VTE
・抗リン脂質抗体症候群
・乳癌患者
・分娩後
　授乳婦：絶対禁忌は分娩後6週以内。分娩後6ヶ月以降は服用できる
　非授乳婦：分娩後21日以降はOK

副作用
・吐き気、嘔吐：軽度なら継続
・不正出血：基本的に3ヶ月程度で消失
・頭痛
・浮腫
・胸の張り
・血栓症：1万人が内服して5-9人くらいの発生率。内服開始後1年以内に多い(特に始めの1ヶ月)
・肝機能障害

重篤な合併症
・子宮頸癌と乳癌の発症率はわずかに増加する
　※卵巣癌、子宮体癌、大腸癌の発生頻度は減少する
・血栓症：肺、心臓、脳

使用する疾患
・月経前症候群
・月経痛
・月経不順
・子宮筋腫
・子宮内膜症/子宮腺筋症

使い方
・月経1日目から飲み始める。21日飲んで7日間休む。
・月経周期5日目までに服用を開始する。
・消退出血の出現時期
　休薬して、3日目4割、4日目5割
・ACHESの指導
　警告徴候が現れらたら直ちに中止

治療
・OCのタイプ：1相性/3相性、21/28錠、Day1スタート/Sundayスタート
・Eは1種類：エチニルエストラジオール
・P(プロゲスチン)：ノルエチステロン(NET)、レボノルゲストル(LNG)、デソゲストレル(DSG)
　＋LEPではドロスピレノン(DRSP)もあり

・内服は、月経開始から使用する方法(Day 1 start)と月経後の最初の日曜日に使用する方法(Sunday start)がある
・なるべく同じ時間帯に飲む
・服用終了後、3ヶ月以内に約90%で排卵が再開する

LEP
・LEPは7剤
・LEPは1層性のものしかない
①ルナベルLD：EE 35mcg、NET
②フリウェルLD(ルナベルLDのジェネリック)
③ルナベルULD：EE 20mcg、NET
④ヤーズ：EE 20mcg、DRSP
⑤ヤーズフレックク：120日間連続投与
⑥ジェミーナ：28日間か84日間(77日間連続投与後7日間休薬)を1周期＊LD：low dose エストロゲン量35mcg
　ULD：Ultra low dose エストロゲン量20mcg
＊エストロゲンが少ない方が血栓症の副作用は少ないが、不正性器出血が起きやすい(ULDの方がLDより不正性器出血が起きやすい、吐き気頭痛は減った)

低用量ピル(oral contraception；OC)
・低容量＝エストロゲンを50ug未満に抑えたもの(cf. 50ug＝中容量ピル)
・1層性のマーベロンが使いやすい
・EE容量が少ないほど、血栓症と乳癌リスクが低くなる
・マイナートラブル：2周期目に入るとほとんど解決する。3周期継続しても症状の改善が見られない場合は違う製剤に変更する。

・OC 1層性
①マーベロン21/28：EE 30mcg
②ファボワール(マーベロンのジェネリック)21/28：EE 30mcg
③オーソM21：EE 35mcg

・OC 3層性
　不正性器出血が起きにくい
①アンジュ21/28：Day1スタート
②トリキュラー21/28：Day1スタート
③ラベルフィーユ(トリキュラーのジェネリック)21/28
④シンフェーズT28：Sundayスタート、PはNET

中容量ピル
・プラノバール：1T/1、ME 50mcg
　機能性出血：7ー10日間、1日1錠、速やかな止血が期待できる、吐き気が強い、血栓症に注意
・ソフィアA：1T/1、EE 50mcg
・ルテジオン

フォロー
・初期は1ヶ月ごと、以後3ヶ月ごと
　最初の3ヶ月は1ヶ月ごと

飲み忘れた場合　＊かかりつけ医の指示に従ってください。あくまで参考程度にお願いします。

・1回分(飲み忘れから24時間以内)
　気が付いた時点で1錠飲む→次回はいつも飲む時間に飲む
・1回分(飲み忘れからまるまる24時間)
　今日と昨日分を合わせて2錠飲む。避妊効果が下がっている可能性があるので7日間はコンドームを使用。
・2回分飲み忘れ(飲み忘れから24時間以上)
　飲み忘れた錠剤のうち、直近のものをなるべく早く服用し、残りの錠剤を予定通り服用する。
　＋7日以上連続して服用するまでコンドームを使用する。
・偽薬を飲み忘れた場合
　飲み忘れても問題なし。