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正座時膝痛の症例 前半
以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。
情報)
20代の方である。
高校生時代に剣道部に所属していた。
部活を引退してから左膝外側の膝窩部に痛みが生じてきた。
![](https://assets.st-note.com/img/1710981450922-RYdARjzFVK.png)
![](https://assets.st-note.com/img/1710981466557-8PdZuOiEks.png)
痛みはズキズキする痛みである。
痛みは徐々に増して、最近は正座ができなくなってきた。
正座の状態)
![](https://assets.st-note.com/img/1710981514595-auwWqV6QPP.png)
![](https://assets.st-note.com/img/1710981522407-juSp5R2y9Y.png)
Q) 何が原因か?
A) 正座は、自重による屈曲で他動運動ある。
収縮による組織への伸張は起きていないので、膝窩部外側の圧迫ストレスが原因と考える。
Q) 考えられる組織は?
A) 圧迫(挟み込まれる)を前提に考えると、後方関節包、半月板などが考えられる。
Q) 何故、そこが圧迫されるのか?
A) 脛骨の偏位が生じて、組織を圧迫する肢位になっている可能性がある。
Q) 評価では?
A) 矢状面で右に比べて左脛骨の前方偏位が確認された。
![](https://assets.st-note.com/img/1710981743857-OCt2OFMqcl.png)
膝蓋骨下端から脛骨粗面までのラインが後方にある
![](https://assets.st-note.com/img/1710981786941-dmtzqSKpac.png)
膝蓋骨下端から脛骨粗面までのラインが垂直である
また、水平面では、自動で下腿内旋制限があった。
![](https://assets.st-note.com/img/1710981870950-IJoTXvzuCd.png)
Q) 膝関節内でどのようなことが起きていると考えるか?
A) 膝関節が屈曲するとき脛骨に対して大腿顆部は後方にすべる。
また、スクリューホームローテーションから下腿は内旋する。
これにより、外側半月板は大腿顆部にフィットする。
![](https://assets.st-note.com/img/1710981989688-Jce93h9pRo.png)
脛骨の前方偏位により半月板の位置は本来より前方になり、内旋不足もプラスされてインピンジメントが起こる。
![](https://assets.st-note.com/img/1710982036469-V7bPVNjYkp.png)
Q) 後方関節包と半月板のどちらが原因か?
A) 可能性としては半月板であるが、それを見極めることが重要ではない。
重要なのは、症例の膝関節アライメントで痛みが起こることがあると、わかったことが重要である。
Q) 何が原因で、このようなことが起きたのか?
A) 脛骨が前方偏位しているので、大腿四頭筋の緊張、あるいは、脛骨を後方に引くハムストの低下が考えられる。
Q) 評価では?
A) 右に比べて左ハムストの萎縮が確認された。
特に、下腿を内旋させる内側ハムストが萎縮していた。
![](https://assets.st-note.com/img/1710982200454-uIHPPICUXB.png)
Q) アプローチは?
A) 左内側ハムストの収縮を促す。
Q) 方法は?
A) 椅子座位で左膝関節を軽度屈曲位にさせて、膝関節屈曲、下腿内旋方向に床を踵で押すようにして、内側ハムストの収縮を促した。
持続収縮を3秒行い、力を抜くようにさせた。
これを繰り返し、5分間行った。
![](https://assets.st-note.com/img/1710982318071-Ils7uyLFrE.png)
![](https://assets.st-note.com/img/1710982327671-mF7EacnFYq.png)
Q) 結果は?
A) プローチ前に比べて正座の肢位に近づいた。
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![](https://assets.st-note.com/img/1710982386108-0DRVhDgAU1.png)
Q) 何故、剣道をやめてから、このような現象が起きたのか?
A) 後半に続く。
最後までお読み頂きましてありがとうございます。
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