米国のナロキソン：オピオイド関連死亡の流れを変える鍵

米国は現在、オピオイドの過剰摂取が蔓延し、毎年数万人の命を奪っている。 これに応じて、ナロキソンへのアクセス拡大などの危害軽減の取り組みが中心的な役割を果たしています。 ナロキソンは、オピオイドの過剰摂取を回復できる命を救う薬です。 この記事では、米国全土で増大するナロキソン配布プログラムの役割について考察します。

ナロキソンとは何ですか?

商品名ナルカンとしても知られるナロキソンは、オピオイド拮抗薬です。 これは、オピオイド受容体に結合し、ヘロイン、モルヒネ、処方鎮痛薬などの他のオピオイドの効果を逆転させ、ブロックできることを意味します。 ナロキソンは非常に安全であり、乱用の可能性はありません。 オピオイドの過剰摂取中に投与すると、呼吸が遅くなったり止まったりした人に直ちに正常な呼吸を取り戻すことができます。 ナロキソンは何十年にもわたって医療専門家によって安全に使用されており、世界保健機関の必須医薬品リストに載っています。

スタンディングオーダーによるアクセスの拡大

2010年代、過剰摂取による死亡が流行レベルにまで増加し続けたため、多くの公衆衛生専門家は初期対応者や医療現場だけでなくナロキソンへのアクセスを拡大するよう求めた。 注目を集めた戦略の 1 つは、州が「常任命令」または「第三者処方箋」法を可決することでした。 これらの法律により、患者が特定の要件を満たしている場合、薬剤師は個別の処方箋なしでナロキソンを調剤することが認められています。 米国医師会などの専門医師団体は、医薬品へのアクセスの障壁を減らすためにこの種の政策を支持しています。 2022 年の時点で、米国の 50 州すべてが何らかの形でナロキソンの常任命令法を制定しています。

コミュニティ配信プログラム

薬局へのアクセスを拡大することに加えて、多くの保健局や非営利団体が大規模な地域向けナロキソン配布プログラムを開始しました。 これらのプログラムでは、過剰摂取のリスクが高い個人とその家族や友人にナロキソン キットを無料で提供しています。 注射器サービス プログラム、ホームレス保護施設、回復の家などとのパートナーシップにより、弱い立場にある人々に手を差し伸べることができます。 配布には過剰摂取に関する教育が伴うことが多く、人々を治療リソースに結びつけることができます。 いくつかのプログラムは、数十万個のナロキソンキットを配布したと報告しています。 予備調査では、これらのプログラムが地域レベルで致死的な過剰摂取を減らすのに役立つ可能性があることが示唆されています。

広く一般公開されている

最近では、公衆衛生指導者らは、ナロキソンを処方箋なしで入手できるようにすることを提唱しています。 CVS、ウォルグリーン、ライトエイド、ウォルマートなどの大手小売業者数社は現在、ほとんどの州で処方箋なしでナロキソンキットを店頭販売している。 キットを販売するナロキソンの自動販売機も一部の場所で試験導入されています。 目標は、ナロキソンをできるだけ一般の人が簡単に利用できるようにすることです。 支持者らは、この「キャッチオール」アプローチにより、危険にさらされている人や過剰摂取を目撃した人にとって残りの障壁が取り除かれ、さらに多くの命が救われる可能性があると主張している。 批評家らは、これを「特効薬」とみなした場合、予防や援助の取り組みが損なわれる可能性があると懸念している。 しかし、過剰摂取の可能性を未治療のままにするよりは、利用可能範囲を拡大する方が良いということに大方の意見が一致しています。

過剰摂取による死亡への影響

オピオイド危機が壊滅的な被害をもたらし続けている一方で、暫定データはナロキソンの迅速な配布が死亡率の一部を減らすのに役立っている可能性を示唆している。 ナロキソンへのアクセス法やプログラムがより広範に実施されている州では、他州と比較して過剰摂取による死亡率の増加が小さい、または減少が大きい。 ナロキソンを供給している地域では、毎年数百件の反転が報告されています。 しかし、危機の複雑な要因を考慮すると、ナロキソンの人口レベルでの影響を完全に理解するには、さらに多くの研究が必要です。 ほとんどの専門家は、ナロキソンの配布は予防、治療、回復支援にも重点を置く包括的な公衆衛生戦略の一部にすぎないことに同意している。 しかし現時点では、過剰摂取による即時的な生命の損失を食い止めるためには、ナロキソンを広く入手できることが重要であると考えられている。

今後の方向性

米国では依然として過剰摂取が傷害関連死亡の主な原因となっているため、さらに使いやすいナロキソン製剤を開発する取り組みが続けられています。 ナロキソンの鼻腔内スプレーは、注射に比べて投与がすでに簡素化されています。 研究者は、最小限のトレーニングで済む自動注射器やその他のイノベーションの研究を続けています。 また、個人が自分の薬を過剰摂取するリスクを軽減するためにオピオイドが処方される場合に、ナロキソンを同時処方することへの関心も高まっています。 現在の危機が減速する兆しがないことから、ナロキソン配布プログラムは今後何年にもわたってハームリダクション対応の柱であり続ける可能性が高い。 政策立案者が包括的な予防戦略の実施に取り組んでいる中でも、利用可能性の拡大を通じて短期的に命を救うことは依然として優先事項です。