Knee Action不全を伴う人工膝関節全置換術（TKA）後の理学療法ケーススタディ

1. 患者情報

• 年齢：68歳

• 性別：女性

• 診断名：右変形性膝関節症

• 手術：右人工膝関節全置換術（TKA）

2. 現病歴

患者は5年前から右膝関節痛を自覚し、徐々に悪化。保存療法で対応していたが、ADLの制限が顕著となり、3ヶ月前にTKAを施行。術後、予想以上にknee actionの回復が遅延しており、リハビリテーション目的で入院となった。

3. 既往歴

• 高血圧症（内服コントロール中）

• 2型糖尿病（食事療法、運動療法で管理中）

4. 社会背景

夫と二人暮らし。2階建て一戸建て住宅の1階で生活。趣味は園芸。退職前は事務職。

5. 理学療法評価（術後7日目）

疼痛評価

• 安静時：NRS 2/10

• 動作時：NRS 6/10（特に階段昇降時）

関節可動域検査（右/左）

• 膝関節屈曲：75°/130°

• 膝関節伸展：-10°/0°

徒手筋力検査（右/左）

• 股関節屈曲：3/4

• 股関節外転：3/4

• 膝関節伸展：2/4

• 膝関節屈曲：2/4

• 足関節背屈：4/5

その他の評価

• 膝蓋跳動：右膝あり

• 膝蓋骨可動性：制限あり

• 大腿周径差（膝蓋骨上縁10cm）：右49cm、左52cm

• 下腿周径差（膝蓋骨下縁15cm）：右36cm、左35cm

日常生活動作（FIM）

総得点：91/126

• セルフケア：32/42

• 排泄コントロール：14/14

• 移乗：14/21

• 移動：7/14

• コミュニケーション：14/14

• 社会的認知：10/21

歩行分析

T字杖使用、3動作揃え型歩行

立脚期：

• 右膝関節の屈曲が不十分（knee actionの欠如）

• 骨盤の右側方への傾斜（Trendelenburg徴候）

• 体幹の右側への傾斜

遊脚期：

• 右膝関節の屈曲が不十分

• 分回し歩行

6. 問題点

インペアメントレベル

1. 右膝関節の関節可動域制限（特に屈曲）

2. 右下肢の筋力低下（特に大腿四頭筋）

3. 右膝関節周囲の腫脹

4. 右膝蓋骨の可動性制限

5. 疼痛（動作時）

ディスアビリティレベル

1. 歩行能力の低下（knee actionの欠如、代償動作の出現）

2. 階段昇降能力の低下

3. 立ち上がり動作の困難さ