模擬患者:大腿骨頸部骨折術後の症例レポート

模擬患者:大腿骨頸部骨折術後の包括的ケーススタディ

1. 患者情報

• 診断名：右大腿骨頸部骨折（Garden分類 type III）

• 手術：右人工骨頭置換術（後外側アプローチ）

2. 現病歴

自宅で転倒し、右股関節痛のため動けなくなっているところを息子が発見。救急搬送され、右大腿骨頸部骨折と診断。受傷後3日目に右人工骨頭置換術を施行。術後7日目にリハビリテーション目的で回復期病棟へ転棟。

3. 既往歴

• 高血圧（内服加療中）

• 骨粗鬆症（内服加療中）

• 軽度の変形性膝関節症（両側）

4. 社会背景

• 息子夫婦と3人暮らし（2階建て家屋、患者の寝室は1階）

• 受傷前ADL：屋内自立、屋外T字杖歩行

• 趣味：週1回のグランドゴルフ、地域のお茶会参加

5. 理学療法評価（術後7日目、回復期病棟転入時）

5.1 疼痛評価

• 安静時：NRS 1/10（右股関節周囲）

• 動作時：NRS 6/10（右股関節周囲、特に荷重時）

5.2 関節可動域検査（右/左）

• 股関節屈曲：70°/110°

• 股関節伸展：0°/10°

• 股関節外転：15°/30°

• 股関節内転：制限あり/20°

• 股関節内旋：測定困難/30°

• 股関節外旋：測定困難/40°

5.3 徒手筋力検査（右/左）

• 股関節屈曲：2+/4

• 股関節伸展：2/4

• 股関節外転：2-/4

• 股関節内転：測定困難/4

• 膝関節伸展：3-/4

5.4 感覚検査

• 表在感覚：右大腿外側で軽度鈍麻

• 深部感覚：著明な異常なし

5.5 腫脹・浮腫

• 右大腿周径（膝蓋骨上縁15cm）：左側と比較して+3cm

5.6 歩行能力

歩行器使用にて見守りレベル（3m程度）

5.7 バランス評価

• Berg Balance Scale：28/56点

• Timed Up & Go Test：測定困難（歩行器使用でも不安定）

5.8 日常生活動作（FIM）

• 運動項目：42/91点

• 認知項目：33/35点

• 合計：75/126点

5.9 歩行動作分析（歩行器歩行、前方5m）

1. 全体像

   • 歩行速度：0.2m/秒（著明に低下）

   • 歩幅：右 20cm、左 25cm（両側とも狭小）

   • ケイデンス：60歩/分（低下）

2. 体幹・上肢の動き

   • 体幹の著明な前傾（約25度）

   • 歩行器への過度の上肢支持（特に右立脚期に増強、体重の約40%）

   • 肩甲帯の挙上（約3cm）と肘関節屈曲位（約30度）での固定

3. 歩行補助具の使用状況

   • 歩行器の把持位置が高め（肘関節屈曲約30度）

   • 歩行器を引きずる傾向あり（前方への押し出しが不十分）

4. 疼痛の影響

   • 右立脚期全体を通じて術創部周囲に疼痛あり（NRS: 4-6/10）

   • 疼痛回避のための代償動作が顕著（体幹前傾、患側荷重低下）

6. 問題点

1. 右下肢への荷重時痛による荷重不足と立脚期の不安定性

2. 術創部の影響による中殿筋の筋出力低下

3. 右立脚期における骨盤の側方移動（Trendelenburg徴候）

4. 歩行時の過度な体幹前傾と上肢支持による代償

5. 歩行速度の著明な低下と歩容の非対称性

6. 右股関節周囲筋（特に中殿筋、大腿四頭筋）の筋力低下

7. 右股関節可動域制限（特に屈曲、外転、伸展）

8. 歩行に対する不安感と自己効力感の低下

9. ADL（特に移動、更衣、入浴）の介助量増大

10. 転倒リスクの増加