足関節三果骨折術後の理学療法ケーススタディ

1. 患者情報

• 年齢：45歳

• 性別：女性

• 診断名：左足関節三果骨折

• 手術：観血的整復固定術（ORIF）

2. 現病歴

患者は2ヶ月前、ランニング中に足を捻り転倒。左足関節に激痛を感じ、腫脹が顕著であった。救急搬送され、X線検査にて左足関節三果骨折と診断。3日後に観血的整復固定術を施行。術後4週間の完全免荷を経て、2週間ごとに1/3荷重、1/2荷重、2/3荷重と進み、現在は全荷重開始後1週間が経過している。

3. 既往歴

特記事項なし

4. 社会背景

• 職業：事務職（デスクワーク中心）

• 家族構成：夫と2人暮らし

• 趣味：ジョギング（週2-3回）

• 自宅：マンション3階（エレベーターあり）

5. 理学療法評価（術後7週目、全荷重開始時）

疼痛評価

• 安静時：NRS 1/10

• 歩行時：NRS 4/10（足関節背屈時に前方部痛）

関節可動域検査（左/右）

• 足関節背屈：5°/20°

• 足関節底屈：40°/50°

• 足関節内反：20°/30°

• 足関節外反：10°/15°

徒手筋力検査（左/右）

• 足関節背屈：3/5

• 足関節底屈：4/5

• 足関節内反：3+/5

• 足関節外反：3+/5

その他の評価

• 浮腫：左足関節周囲に軽度（+）

• 歩行能力：T字杖使用にて10m歩行可能、跛行あり

• バランス：片脚立位 左3秒/右30秒以上

日常生活動作（FIM）

• 運動項目：75/91点

• 認知項目：35/35点

• 合計：110/126点

詳細な動作分析（歩行分析）

• 立脚期：

  • 初期接地時の足関節背屈不足

  • 荷重応答期での足関節背屈制限による膝関節屈曲代償

  • 立脚中期〜後期にかけての足関節背屈制限による体幹前傾代償

• 遊脚期：

  • つま先クリアランス不足による股関節外転代償

6. 問題点

インペアメントレベル

1. 左足関節背屈可動域制限

2. 左足関節周囲筋力低下（特に背屈筋群）

3. 左足関節周囲の軽度浮腫

4. 歩行時痛