人工股関節全置換術（THA）後のケーススタディ：トレンデレンブルグ徴候を伴う症例

1. 患者情報

• 年齢：65歳

• 性別：女性

• 診断名：右変形性股関節症

• 手術：右人工股関節全置換術（THA）

2. 現病歴

患者は5年前から右股関節痛を自覚し、徐々に増悪。保存療法で対応していたが、日常生活動作に支障をきたすようになり、2ヶ月前に当院整形外科を受診。レントゲン検査で右変形性股関節症と診断され、1週間前に右THAを施行した。

3. 既往歴

• 高血圧症（内服加療中）

• 骨粗鬆症（内服加療中）

4. 社会背景

• 職業：専業主婦（夫と二人暮らし）

• 趣味：ガーデニング、週1回の社交ダンス（現在は中断）

• 自宅：2階建て一戸建て（寝室は2階）

5. 理学療法評価（術後7日目）

疼痛評価

• 安静時：NRS 1/10

• 動作時：NRS 4/10（特に歩行時）

関節可動域検査（右/左）

• 股関節屈曲：80°/120°

• 股関節伸展：5°/15°

• 股関節外転：20°/40°

• 股関節内転：10°/20°

• 股関節外旋：20°/35°

• 股関節内旋：15°/30°

徒手筋力検査（右/左）

• 股関節屈曲：3/5

• 股関節伸展：2+/4

• 股関節外転：2/4

• 股関節内転：3/4

• 股関節外旋：3/4

• 股関節内旋：3/4

その他の関連する評価

• 浮腫：右大腿周径（膝蓋骨上縁10cm）左右差 +2cm

• 歩行能力：歩行器使用にて10m可能、トレンデレンブルグ徴候あり

• バランス：片脚立位保持 右0秒、左10秒

日常生活動作（FIM）

• 運動項目：56/91点

• 認知項目：35/35点

• 合計：91/126点

詳細な動作分析

歩行分析（歩行器使用時）：

• 立脚期：右立脚中期で骨盤の右側方への傾斜（トレンデレンブルグ徴候）が顕著

• 遊脚期：右遊脚期での股関節屈曲が不十分で、代償的に体幹前傾がみられる

6. 問題点

インペアメントレベル

1. 右股関節周囲筋の筋力低下（特に外転筋群）

2. 右股関節の関節可動域制限

3. 術創部周囲の浮腫

4. 動作時痛