変形性膝関節症のTKA術後のアプローチの考え方

変形性膝関節症のTKA術後の患者さんのICIDH

機能障害

• 膝関節可動域制限：術中や術後に軟部組織が傷ついたり炎症を起こしたりすることで、膝関節の動きが制限されます 。これにより、歩行時の膝関節の曲げ伸ばし（knee action）が減少したり、階段の上り下りが困難になったりします 。

• 筋力低下：術中や術後に筋肉や神経が損傷したり、疼痛や可動域制限によって筋肉が萎縮したりすることで、患肢の筋力が低下します 。これにより、歩行速度や歩幅が低下したり、転倒の危険性が高まったりします 。

• 疼痛：術中や術後に骨やインプラントが圧迫したり、感染や血栓などの合併症が起こったりすることで、患肢や創部に疼痛が生じます 。これにより、可動域制限や筋力低下や歩行能力低下などを引き起こしたり、QOL（Quality of Life：生活の質）を低下させたりします 。

• 立脚期のknee action減少：膝関節可動域制限や筋力低下や疼痛などによって、歩行時に足が地面に接している期間（立脚期）の膝関節屈曲角度（knee action）が減少します 。これにより、歩行速度や歩幅が低下したり、エネルギー効率が悪化したりします。

能力低下

• 歩行速度低下：立脚期のknee action減少や筋力低下や疼痛などによって、一定時間内に移動した距離（歩行速度）が低下します 。これにより、日常生活動作や社会参加が困難になったりします。

• 歩幅低下：立脚期のknee action減少や筋力低下や疼痛などによって、一歩の長さ（歩幅）が低下します 。これにより、歩行安定性が低下したり、転倒リスクが増加したりします。

• 階段昇降困難：膝関節可動域制限や筋力低下や疼痛などによって、階段の上り下り（階段昇降）が困難になります 。これにより、日常生活動作や社会参加が困難になったりします。

• 日常生活動作困難：膝関節可動域制限や筋力低下や疼痛などによって、食事や着替えや入浴など（日常生活動作）が困難になります 。これにより、自立生活や社会参加が困難になったりします。

社会的不利

• 自立生活困難：歩行能力低下や階段昇降困難や日常生活動作困難などによって、自分で身の回りのことをできる状態（自立生活）が困難になります 。これにより、介護依存度が増加したり、QOL（Quality of Life：生活の質）が低下したりします。

• 社会参加困難：歩行能力低下や階段昇降困難や日常生活動作困難などによって、社会的役割を果たすこと（社会参加）が困難になります 。これにより、孤立感やうつ病などの心理的問題が生じたりします。