膝窩部痛に対する理学療法の評価・治療~膝OA~

今月は膝関節特集やります！！

がっつり膝の臨床についてやります。

今回は膝窩部痛。

クライアントさんは

・７０歳女性
・３週間前に膝の裏側が痛くなった
・きっかけは不明だが、水中ウォーキングしてから痛くなった（ひねった）
・歩くのが痛い
・膝曲げるのが痛い
・膝の伸展は痛くない
・炎症所見なし
・red flag-（医師の診断済み）

といった感じです。

主訴は

「曲げた時に膝裏が痛くて曲がらない・・歩くのも辛い」

です。

経過は

整形外科受診
↓
レントゲンで問題なし
↓
痛み止めと湿布をもらう
↓
３週間経っても痛み変わらず
という方です。

よくよくいますよね。
どうにかこの流れは止めたいですが。。

吉田の理学療法評価
 

・炎症なし
・明らかな受傷機転なし
・レントゲン問題なし
・膝裏だけが痛い
・膝の屈曲だけが制限、伸展は問題なし
・ROM flex 90度、ext0°（extension lagー）
・膝蓋骨の動きは下方に制限(外側広筋のタイトネス)
・下腿は外旋位
・special test（前後左右動揺性-、半月板-）

上記の問診から「うん、機能的な問題が大きそうなので理学療法で良くなりそうだな」って最初から思っていました。

特に屈曲だけが制限というのがキーポイント。 

つまり膝の伸展機構（大腿四頭筋、膝蓋骨動き、膝蓋下脂肪帯、大腿骨〜脛骨の関節運動）には問題がないということになる。

え？でも大腿四頭筋が硬くて膝蓋骨が下方に制限されているけど？？

膝が曲がらない原因はいくつもあります。

大きく分けて