処方オピオイド治療による重大な転倒イベントのリスク；高齢者と処方開始後28日間特に注意

他の治療介入や鎮痛剤処方ほぼ利用されずにダイレクトにオピオイド系処方されているケースを見るが・・・便秘や眠気（運転に関わることを含め）注意喚起もされず処方されるケースも多いと感じている

Hopkins, Ria E., Chrianna Bharat, Luke Buizen, Jacqueline Close, Rebecca Ivers, Brian Draper, Sallie-Anne Pearson, Louisa DegenhardtとNatasa Gisev. 「Age-Related Risk of Serious Fall Events and Opioid Analgesic Use」. JAMA Internal Medicine, 2024年2月19日. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.8154 .

キーポイント
質問: 年齢に関連した重大な転倒イベントのリスクとオピオイド鎮痛剤の使用との関連は何ですか？

所見: 処方オピオイド治療を開始した320万人の人々を対象としたこの人口ベースのコホート研究では、オピオイドへの曝露が全年齢の成人において重大な転倒イベントのリスク増加と関連していました。リスクは年齢とともに、そしてオピオイド使用開始後最初の28日間で顕著に増加しました。

意義: この研究の結果は、成人にオピオイドを処方する際、特に治療開始後最初の4週間および転倒の既存リスク因子を持つ個人、特に高齢者を含む際に、転倒リスクを考慮すべきであることを示唆しています。

【抄録】
重要性: オピオイド鎮痛剤は、特に高齢者の間で転倒リスクの増加と関連している可能性があります。

目的: オピオイドに曝露された成人における年齢関連の重大な転倒イベントのリスクを、オピオイド曝露、開始からの時間、および日常投与量によって定量化すること。

設計、設定、被験者: この人口ベースのコホート研究は、オーストラリアのニューサウスウェールズ州で実施され、国家の医薬品クレームと国家および州のデータセットをリンクしたデータを使用しました。これには、社会人口統計学的特性、臨床特性、薬剤使用、健康サービス利用、死亡率（POPPY II研究）に関する情報が含まれています。2005年1月1日から2018年12月31日の間に処方オピオイド治療を開始した成人（18歳以上）を対象としました。データは2023年2月から6月にかけて分析されました。

曝露: 処方記録から評価された時間依存的なオピオイド曝露期間。

主な結果および測定: 救急部門、入院、および死亡記録から識別された重大な転倒イベント。時間依存的なオピオイド曝露（全体、開始からの時間による、および投与量による）、年齢、および転倒イベントのリスクとの関連を評価するために、負の二項モデルが使用されました。モデルは、他の転倒リスク増加薬、虚弱リスク、および以前の重大な転倒イベントを含む既知の転倒リスク因子で調整されました。

結果: コホートは処方オピオイド治療を開始した3212369人の個人で構成されていました（1702332人が女性[53%]；開始時の中央値[四分位範囲]年
齢、49[32-65]歳）。
全体で、506573件の重大な転倒イベントが特定され、そのうち5210件が致命的な転倒でした。オピオイドに曝露されている間、すべての年齢層において重大な転倒イベントのリスクが高まりました。
18歳から44歳のグループと比較して、このリスクは85歳以上の者で最も高かった（調整後の発生率比、6.35；95％CI、6.20-6.51）。
すべての年齢層において、オピオイド開始後最初の28日間は重大な転倒リスクが増加する時期であり、このリスクは年齢とともに増加しました。18歳から84歳の個人の間では、より高い日常オピオイド投与量と重大な転倒イベントとの間に関連が特定されました。

結論および関連性: このコホート研究の結果は、処方オピオイドが全年齢の成人において重大な転倒イベントのリスク増加と関連していることを示唆しています。このリスクは85歳以上の個人に最も大きいです。これらのリスクは、オピオイドを処方する際、特に既存のリスク因子がある個人やより高い投与量でオピオイドが処方される場合に考慮されるべきです。オピオイド開始後最初の月に最も効果的な転倒予防努力が対象となる可能性があります。

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Perplexity検索→ChatGPT4日本語訳

複数の論文で、転倒事故とオピオイド鎮痛剤の使用との関連について研究されています。ある研究「現在の鎮痛剤の使用と膝関節症を持つ人々の転倒リスク：一次ケアと病院記録を使用した人口ベースのコホート研究」では、現在の個々の鎮痛剤クラスへの曝露と膝関節症を持つ人々の転倒リスクとの関連を調査しました。この研究は、オピオイド治療に関連する最大のリスクは開始後であり、鎮静、めまい、認知障害によるものであり、これらはすべて転倒のリスク要因であることを発見しました[1]。

別の論文「2022年アメリカ合衆国における疼痛治療のためのオピオイド処方のためのCDC臨床実践ガイドライン」は、オピオイド使用のリスクを評価し、潜在的な害を対処するための推奨事項を提供しています。これは、不適切なオピオイドの処方を減らしつつ、エビデンスに基づいた疼痛ケアを進めることで患者の安全を向上させることの重要性を強調しています[2]。

さらに、「オピオイド流行への対策の証拠」では、オピオイド使用障害（OUD）、オピオイド過剰摂取による死亡、およびその他のオピオイド関連の害を減少させるための政策オプションについて議論しています。現在のオピオイド流行を抑え、社会に与える有害な影響を軽減するためには、持続的で協調的かつ警戒心を持った努力が必要であることを強調しています[3]。

これらの論文は集合的に、オピオイド鎮痛剤の使用に関連するリスク、特に転倒の可能性を理解することの重要性を強調し、臨床実践および公衆衛生政策でこれらのリスクに対処するための推奨事項を提供しています。

引用文献:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9718237 /[2] https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/rr/rr7103a1.htm[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK458653/[4] https://www.cms.gov/files/document/download-reducing-harms-opioids-white-paper.pdf[5] https://www.thelancet.com/journals/lanam/article/PIIS2667-193X(23)00033-9/fulltext