心筋梗塞（心臓発作）後のβ遮断剤使用への疑問

患者は通常、心筋梗塞（心臓発作）を経験した後、メトプロロールやビソプロロールといったβ遮断薬を含む一連の薬を処方されます。しかし、5000人以上が参加したレジストリベースの無作為化試験の結果によると、心臓発作を経験した人の中には、β遮断薬を使用しなくても死亡リスクや再発リスクを高めない可能性があると示唆されています。
全参加者の左室駆出率は50％以上で、95％以上がスウェーデン出身でした。平均3.5年後、研究者たちはβ遮断薬を使用していた参加者の7.9％が心筋梗塞またはその他の原因で死亡したのに対し、使用していない参加者では8.3％が死亡したことを発見しました。同様に、β遮断薬を使用していた者の4.5％が再び心筋梗塞を経験したのに対し、使用していなかった者では4.7％でした。これらの結果は、ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンに報告されました。
この発見は数十年にわたる標準的な治療法に疑問を投げかけ、左室駆出率が正常範囲内にあるにも関わらず心筋梗塞を経験した患者は長期的なβ遮断薬の必要がないかもしれないことを示唆しています。

β-Blockers After Heart Attacks Might Not Lower Deaths for Some | Acute Coronary Syndromes | JAMA | JAMA Network

翻訳・要約に関してChatGPT4利用

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Harris, Emily. 「β-Blockers After Heart Attacks Might Not Lower Deaths for Some」. JAMA, 2024年5月3日. https://doi.org/10.1001/jama.2024.6726 .

背景
心筋梗塞後のβ遮断薬治療の有効性を示した多くの試験は、大きな心筋梗塞を持つ患者を対象にしており、現代のバイオマーカーベースの心筋梗塞診断や経皮的冠動脈介入、抗血栓薬、高強度スタチン、レニン・アンギオテンシン・アルドステロン系拮抗薬を用いた治療の時代以前に行われたものです。

方法
スウェーデン、エストニア、ニュージーランドの45センターで行われた平行群オープンラベル試験で、急性心筋梗塞を発症し冠動脈造影を受けた患者を対象に、左室駆出率が少なくとも50％である患者をランダムに、長期的にβ遮断薬（メトプロロールまたはビソプロロール）を使用する群またはβ遮断薬を使用しない群に割り当てました。主要評価項目は、いかなる原因による死亡または新たな心筋梗塞の複合体でした。

結果
2017年9月から2023年5月までに合計5020人の患者が登録され（うち95.4％がスウェーデン出身）、中央値のフォローアップ期間は3.5年（四分位範囲、2.2から4.7年）でした。
β遮断薬群の2508人の患者のうち199人（7.9％）、β遮断薬非使用群の2512人の患者のうち208人（8.3％）で主要評価項目の事象が発生しました（ハザード比、0.96；95％信頼区間、0.79から1.16；P=0.64）。
β遮断薬治療は二次評価項目の累積発生率を低下させることはなく（いかなる原因による死亡、β遮断薬群3.9％、非使用群4.1％；心血管原因による死亡、それぞれ1.5％と1.3％；心筋梗塞、4.5％と4.7％；心房細動のための入院、1.1％と1.4％；心不全のための入院、0.8％と0.9％）、
安全性評価項目については、β遮断薬群の患者の3.4％、非使用群の3.2％が徐脈、第二度または第三度房室ブロック、低血圧、失神、またはペースメーカーの植え込みのために入院しました；
喘息または慢性閉塞性肺疾患のための入院はそれぞれ0.6％と0.6％；
脳卒中のための入院は1.4％と1.8％でした。

結論
急性心筋梗塞を発症し、早期に冠動脈造影を受けた患者で左室駆出率が保持されている（≥50％）場合、長期的なβ遮断薬治療はβ遮断薬を使用しない場合と比較して、いかなる原因による死亡または新たな心筋梗塞の複合一次評価項目のリスクを低下させることはありませんでした。 (スウェーデン研究会議などによって資金提供された；REDUCE-AMI ClinicalTrials.gov番号、NCT03278509.)